FELICES FIESTAS .....

FISTULA PREAURICULAR.: ORIFICIO DELANTE DEL HELIX

Marisa tiene una fistula preauricular congénita. Para describirla de forma sencilla vamos a recurrir al blog de Otorrinolaringologia infantil de la Dra. Paz Martínez Beneyto 

 Que es la Fistula preauricular

Consiste en un hallazgo que se sitúa a modo de orificio por delante de la oreja, y que suele continuarse mediante un conducto en el interior de los tejidos de la cara. Sus dimensiones son variables, en ocasiones se trata tan solo del orificio y en otras se comunica con un conducto tortuoso que puede ramificarse y constituir dilataciones o quistes que pueden encontrarse en el interior de la glándula parótida. 

Las personas que padecen la fístula preauricular, la presentan desde el nacimiento, aunque ocurre que en muchas ocasiones el orificio pasa inadvertido, y sólo se hace evidente cuando la parte más interna (los conductos o quistes) se infectan, dando lugar a una tumefacción preauricular. Ésta puede ser dolorosa y puede supurar. En ocasiones, el cuadro es recidivante, es decir, el paciente presenta con frecuencia sobreinfecciones de la fístula.

 La causa 

Entre la 4ª y 8ª semana del embrión, se forma el pabellón auditivo a partir de 6 pequeños montículos que poco a poco se van fusionando. En ocasiones se queda un pequeño remanente de ectodermo entre dichos montículos, lo cual deriva en la persistencia de tejido ectodérmico en el interior a modo de conducto o quiste. El contenido del quiste es tejido epitelial y contiene glándulas sebáceas, sudoríparas folículos pilosos, tejido inflamatorio, y por tanto puede secretar una sustancia caseosa. Es típico que la persona que lo presenta note que por el orificio supura un material blanquecino. En ocasiones se asocian a otras malformaciones del pabellón, como atresia de conducto, lóbulo bífido u otras fístulas.

 Los síntomas 

Se identifica por la presencia de un orificio de entrada por delante de la raiz del hélix, por el que puede salir una sustancia blanco-amarillenta. Además, puede haber una tumefacción por delante de la oreja, más o menos elástica que en ocasiones puede aumentar de tamaño y hacerse dolorosa por la sobreinfección. En ocasiones se abscesifica y ulcera

 El tratamiento 

Cuando la fístula está sobreinfectada, el tratamiento consiste en antibióticos y antiinflamatorios. Tras superar la fase activa, conviene extirparlos quirúrgicamente, ya que la infección suele recurrir. La intervención no es estrictamente necesaria, sino que se realiza para evitar las infecciones repetidas. Cuando una fístula es poco o nada sintomática, puede simplemente mantenerse una actitud expectante. La cirugía se realiza con anestesia general y consiste en la identificación del conducto, disección y extracción del mismo. En ocasiones la fístula "recidiva”, es decir, tras la resección persiste el trayecto fístuloso y puede dar lugar de nuevo a los síntomas iniciales. Para ello se han descrito técnicas quirúrgicas algo más amplias

En el caso de Marisa, a las pocas semanas de la consulta, la fistula se sobreinfectó, por lo que indicamos tratamiento antibiotico y derivamos a Otorrino, quien a su vez la derivó a Cirugia plástica, donde está pendiente de intervención quirúrgica reglada, una vez superada la fase de infección.

Esta mañana en consulta, su madre nos ha comentado, que el padre, abuelo y tio paterno de  Marisa se han fijado y tienen un hoyuelo en el mismo sitio....Herencia familiar.....

MARISA TIENE UN HOYUELO DELANTE DE LA OREJA

Marisa tiene 24 años y es la primera vez que acude a la consulta, Tiene varias cosas que comentarnos, como dolor de espalda postural y mecánico de varios meses de evolución, algún trastorno menstrual sin síntomas y dudas sobre si tendrá anemia, pues se encuentra muy floja y cansada ultimamente. Ya, casi al tiempo de irse, nos comenta sobre un agujerito que tiene delante de la oreja izquierda, que, según la madre, lo tiene desde chiquitita...

¿Qué le decimos a Marisa? ¿Le recomendamos alguna prueba? ¿Le ponemos algun tratamiento? ¿La derivamos a alguna especialidad hospitalaria?

BACTERIAS EN LOS PIES: QUERATOLISIS PUNCTATA

Richi presenta en las plantas de los pies lesiones en forma de cráteres diagnosticas de una queratolisis punctata 

La queratólisis punctata (QP) es una infección bacteriana que afecta primordialmente los pies, con lesiones crateriformes y mal olor. 

Consiste en una infección muy superficial de la epidermis. Típicamente, presenta depresiones superficiales en las plantas de los pies, las cuales suelen estar húmedas y malolientes.. A menudo se le confunde con tiña pedis 

Para describirla vamos a diferenciarnos , como no, a nuestra dermatologa de cabecera Rosa Taberner

La queratolisis punctata tiene una distribución mundial, aunque es más frecuente entre quienes van descalzos en regiones tropicales o personas que trabajan con calzado de seguridad. La prevalencia real en países europeos se desconoce, aunque sí se sabe que es una entidad muy frecuente, con prevalencias del 1,5% en Japón y 2,25% en Nueva Zelanda. Sí que hay estudios que dicen que más del 50% de losmilitares se encuentran afectos, y más del 13% de los atletas. No existe ninguna predilección por raza y es más frecuente en verano. Puede afectar a cualquier edad, aunque es más frecuente en adultos jóvenes y sí existe un claro predominio masculino. 

 Pero, ¿qué es lo que lo provoca? Desde un punto de vista etiológico se considera que la queratolisis punctata corresponde a una infección de la capa córnea por Micrococcus sedentarius (actualmente renombrado como Kytococcus sedentarius, una bacteria grampositiva relacionada con los estafilococos), Dermatophilus congolensis (un bacilo grampositivo) y Corynebacterium sp. En condiciones apropiadas (oclusión prolongada, hiperhidrosis, aumento del pH de la superficie cutánea) estas bacterias proliferan y producen proteinasas que destruyen el estrato córneo, produciendo esos cráteres o “pits”. El mal olor que pueden referir esos pacientes se cree que es debido a la producción de compuestos azufrados por parte de estas bacterias. 

Clínicamente estos pacientes pueden manifestar hiperhidrosis, mal olor y, a veces, prurito o escozor al caminar, aunque la mayor parte de los casos son asintomáticos. Las lesiones corresponden a numerosas depresiones superficiales circulares, a veces coalescentes, de 0,5 a 7 mm de diámetro, sobre todo en las zonas de apoyo de las plantas de los pies. Aunque raro, se ha descrito también la afectación de las palmas de las manos. 

Para confirmar el diagnóstico podríamos realizar un cultivo bacteriológico, pero tampoco tiene demasiado sentido como no sea con fines académicos. 

Para intentar prevenirla  deberemos evitar los calzados más oclusivos o que originen fricción, llevar calcetines de algodón y cuando la temperatura lo permita, calzado abierto. Podemos recomendar un jabón antiséptico, y en muchas ocasiones puede ser útil la asociación de tratamientos antitranspirantes. 

 Desde el punto de vista terapéutico, los antibióticos tópicos son fáciles de utilizar y eficaces. Se recomienda utilizar eritromicina 1% (en solución o gel), clindamicina,ácido fusídico o mupirocina. 

El pronóstico es excelente, y si el paciente realiza correctamente el tratamiento las lesiones (y el olor) deberían resolverse en 3-4 semanas. Otra cosa es la tendencia a la recidiva si persisten los factores que favorecen la infección, aquí entrarían de nuevo las medidas preventivas.

 En nuestro caso a Richi le prescribimos mupirocina tópica, durante 10 dias, y debió mejorar pues no ha vuelto a la consulta desde entonces.

y hablando de cráteres, ¿que tal si nos damos un paseo por los cráteres de la luna?