tag:blogger.com,1999:blog-79538076153036636732024-03-12T05:52:44.818+01:00 FMC BORMUJOSMe lo contaron y lo olvidé,
lo vi y lo entendí,
lo hice y lo aprendí....José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.comBlogger192125tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-72560862690482876002019-06-03T15:42:00.001+02:002019-06-03T15:42:33.096+02:00DESVIACION DEL EJE A LA DERECHA: MIRAR LOS ELECTRODOSEn los adultos, el eje del QRS normal es entre −30° y 90°, se considera que existe desviación del eje a la derecha cuando este está entre 90° y 180º<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBLT8wkmpEmrhh28YgxSOEDfEczBXDNIuUktyB4BD5wWPMYdK51ffD7NKgsTEAEfN3-Pr0na4FlXxNLjRoFRpL553NwKsmzaVi2zyEtUQ2xSXAiwfnRI25I_7JWYOKz7sRH8bCsOTehjhb/s1600/20190515_192408.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="628" data-original-width="747" height="269" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBLT8wkmpEmrhh28YgxSOEDfEczBXDNIuUktyB4BD5wWPMYdK51ffD7NKgsTEAEfN3-Pr0na4FlXxNLjRoFRpL553NwKsmzaVi2zyEtUQ2xSXAiwfnRI25I_7JWYOKz7sRH8bCsOTehjhb/s320/20190515_192408.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
La desviación moderada del eje a la derecha es entre 90° y 120°, y la desviación marcada del eje a la derecha, que se asocia con frecuencia al bloqueo fascicular posterior, es entre 120° y 180°<br />
<br />
Las situaciones en las cuales se pueden observar <b>desviación del eje a la derecha</b> son las siguientes: <br />
• Variantes de la normalidad (niños, jóvenes o adultos delgados).<br />
• Inversión de los electrodos de los brazos derecho e izquierdo.<br />
• Bloqueo fascicular posterior.<br />
• Hipertrofia ventricular derecha.<br />
• Infarto de miocardio de pared lateral.<br />
• Enfermedad pulmonar aguda o crónica:<br />
*Tromboembolismo pulmonar, hipertensión pulmonar, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), cor pulmonale.<br />
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White.<br />
• Cardiopatías congénitas (dextrocardia, tetralogía de Fallot, trasposición de grandes vasos, comunicaciones interventriculares e interauriculares).<br />
• Ritmos ventriculares ectopicos (taquicardia ventricular).<br />
<br />
<b>Variantes de la normalidad</b><br />
En los niños normalmente se observa desviación del eje a la derecha . Al nacer, el eje del QRS se encuentra entre 60° y 160°. Al año de edad, el eje cambia gradualmente hasta esta entre 10° y 100° 4 (ver cambios circulatorios en el nacimiento). En la población adulta, las personas altas y delgadas tienden a tener un eje del QRS a la derecha<br />
<br />
<b>Inversión de los electrodos de los brazos derecho e izquierdo</b><br />
El intercambio de los electrodos de los brazos es el error más frecuente al colocar los electrodos. Es fácil de reconocer por la <b><u>onda P negativa en la derivación I en pacientes con ritmo sinusal</u></b>, algo que es raro incluso en presencia de cardiopatía -<br />
Cuando los electrodos de los brazos están intercambiados, el EKG presenta las alteraciones siguientes:<br />
• Onda P negativa en I.<br />
• La derivación I es predominantemente negativa debido a que su polaridad está invertida.<br />
• La derivación II es en realidad la derivación III y viceversa.<br />
• La derivación aVR es en realidad la derivación aVL y viceversa.<br />
Cuando los pacientes presenten fibrilación auricular u ondas P inidentificables, debemos mirar la morfología de los complejos QRS en las derivaciones I, V5 y V6, donde deben ser similares. <i>Debemos sospechar un intercambio de electrodos de los brazos cuando la polaridad del complejo QRS en la derivación I es contraria a la de las precordiales izquierdas</i><br />
<br />
<b>Bloqueo fascicular posterior</b><br />
En bloqueo fascicular posterior existe un retraso en la activación de la región posterior del ventrículo izquierdo, lo que provoca una marcada desviación del eje a la derecha (mayor de 120º), sin un ensanchamiento del complejo QRS. También produce una morfología de rS en las derivaciones I y aVL y una morfología de qR en las derivaciones III y aVF<br />
<br />
<b> Hipertrofia ventricular derecha</b><br />
La hipertrofia ventricular derecha (HVD) causa un desplazamiento del vector del QRS hacia la derecha y anteriormente, y en ocasiones provoca un retraso en el pico de la onda R en las derivaciones precordiales derechas . La HVD frecuentemente es clasificada, desde el punto de vista electrocardiográfico, en base a dos patrones del EKG : Un patrón consiste en ondas R altas y predominantes (morfología de Rs, R o Qr) en las derivaciones precordiales derechas (patrón típico de HVD) 3, y un segundo patrón que consiste en un bloqueo incompleto de rama derecha, que sugiere una sobrecarga de volumen- Ambos patrones se asocian a desviación del eje a la derecha.<br />
<br />
<b>Infarto de miocardio de pared lateral</b><br />
En los pacientes con infarto lateral, la pérdida de las fuerzas provenientes desde la izquierda puede provocar una desviación del vector del QRS a la derecha.- En estos pacientes la onda R inicial en la derivación I normalmente está ausente, y se observa con frecuencia una onda Q patológica en las derivaciones precordiales laterales. También pueden estar presentes onda T negativas en las derivaciones I, aVL, V5 y V6 en los pacientes con infarto lateral.<br />
<br />
<b>Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)</b><br />
El patrón electrocardiográfico característico en los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se atribuye a cambios en la orientación espacial del corazón, al efecto aislante de los pulmones hiperinsuflados y a la baja posición del diafragma. Los cambios típicos en el EKG de la EPOC incluyen ondas P picudas en derivaciones inferiores (II, III y aVF), ondas S persistentes en todas las derivaciones precordiales, baja amplitud de la onda R en todas las derivaciones, y un eje del QRS en el plano frontal que puede ser indeterminado o tener una desviación superior o a la derecha.<br />
<br />
<b>Tromboembolismo pulmonar</b><br />
El tromboembolismo pulmonar puede causar desviación del eje a la derecha, bloqueo de rama derecha completo o incompleto, o signos electrocardiográficos de sobrecarga ventricular derecha (ondas T negativas en las derivaciones V1-V4, signo de McGinn-White o patrón S1Q3T3).- El EKG no es una prueba sensitiva para el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar, el hallazgo más frecuente en el EKG es la taquicardia sinusal.<br />
<br />
<b>Otras causas de desviación del eje a la derecha</b><br />
Las alteraciones del eje rara vez son específicas para el diagnóstico de las cardiopatías congénitas. La tetralogía de Fallot, la trasposición de grandes vasos, el drenaje venoso pulmonar anómalo total o las comunicaciones interauriculares o interventriculares pueden provocar desviación del eje a la derecha<br />
También se puede observar desviación del eje a la derecha en altos grados de preexcitacióno durante una taquicardia ventricular<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbL0X4Vymj9wJl_7ZvH_m-WINDTTIEj6geNIckhSrWo0p64e3kcQW7XNRJZO7xbRZZOHmQaNVIkYosTNJe5G1AIhzXWZ-e51kSVL3hiLJRQfRb5wvBUV9MpqmUhBk1tfjb7KCIENsAEChj/s1600/20190515_194639.jpg" imageanchor="1" style="clear: right; float: right; margin-bottom: 1em; margin-left: 1em;"><img border="0" data-original-height="225" data-original-width="1080" height="41" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjbL0X4Vymj9wJl_7ZvH_m-WINDTTIEj6geNIckhSrWo0p64e3kcQW7XNRJZO7xbRZZOHmQaNVIkYosTNJe5G1AIhzXWZ-e51kSVL3hiLJRQfRb5wvBUV9MpqmUhBk1tfjb7KCIENsAEChj/s200/20190515_194639.jpg" width="200" /></a></div>
<br />
<br />
<br />
<br />
En el caso de <b>Rafael</b>, ante la presencia de un dolor torácico de característica claramente osteomuscular, le repetimos el ECG al observar P negativa en DI con QRS negativo (desviacion eje a la derecha) y sospechar <b>inversión de electrodos</b> en el que le habían realizado previamente<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFsJXwKSglBUuI0KkdCIn-5xx1Nu3sDFK5n2soF7UAVUQQANqWwnPrHVK5CtvfzkwcK4CckaXx-3wTug8qKzpeCWCtvZbcp7z1IR3mF4y3wQShRhsSK-cuEOkaX_vUzLungRIKRBxbB-v7/s1600/20190416_153028.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="594" data-original-width="1600" height="147" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiFsJXwKSglBUuI0KkdCIn-5xx1Nu3sDFK5n2soF7UAVUQQANqWwnPrHVK5CtvfzkwcK4CckaXx-3wTug8qKzpeCWCtvZbcp7z1IR3mF4y3wQShRhsSK-cuEOkaX_vUzLungRIKRBxbB-v7/s400/20190416_153028.jpg" width="400" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvdx2CUwYuvj9QjZwvZmvksoiVwu5mY5K1lGJyv_CxjEIxbGZ_Qn_z3zBSReSGwHWtCv9qztl_YoosTWNPT4ogWq4KqXdumzpHdIXIq3S44Zyc3jC5WvSqRao3ZPXUjKJaz69O38JI66LQ/s1600/20190416_152906.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="630" data-original-width="1600" height="156" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvdx2CUwYuvj9QjZwvZmvksoiVwu5mY5K1lGJyv_CxjEIxbGZ_Qn_z3zBSReSGwHWtCv9qztl_YoosTWNPT4ogWq4KqXdumzpHdIXIq3S44Zyc3jC5WvSqRao3ZPXUjKJaz69O38JI66LQ/s400/20190416_152906.jpg" width="400" /></a></div>
<br />José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-24687887561069805242019-05-27T20:15:00.000+02:002019-05-27T20:15:57.117+02:00UN ECG UN POCO RARORafael tiene 38 años de edad y el dia anterior había consultado en el DCCU más cercano a su domicilio por presentar dolor en cara anterior de hemitórax derecho de varios días de evolución, discontínuo, punzante, de intensidad moderada, aumentando con ciertos movimientos o posturas.<br />
Trabaja en el campo, y en esas fechas estaban en plena temporada de recogida de la aceituna, teniendo que manejar tabales de varios kilos de peso.<br />
Acude a consulta con el informe del DCCU y nos aporta el ECG realizado en ese servicio<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjL3NvW1oSiizUsVYMbtcLFxjZZRVrfXWMSTtU2b6ZKGF8G4AyXwZz1h4_Dj5oWfDEDbiR-KeRVyPaaB75K-qEmkFxts3ClDgn9OumMfHuSep-YhL9mzHSMv3qG3VgUMFONpmfIlh0IGFz/s1600/20190415_210310.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="540" data-original-width="1600" height="135" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhjL3NvW1oSiizUsVYMbtcLFxjZZRVrfXWMSTtU2b6ZKGF8G4AyXwZz1h4_Dj5oWfDEDbiR-KeRVyPaaB75K-qEmkFxts3ClDgn9OumMfHuSep-YhL9mzHSMv3qG3VgUMFONpmfIlh0IGFz/s400/20190415_210310.jpg" width="400" /></a></div>
<br />
¿Podrias describir el ECG de Rafael? ¿Que diagnostico establecerías? ¿Harias alguna otra prueba ?José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-5430929614577996552019-05-03T07:25:00.000+02:002019-05-03T07:25:14.666+02:00GANGLION ACROMIOCLAVICULAR EVACUADO POR PUNCION <div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El <b>ganglión</b> es una lesión de partes blandas que puede aparecer a cualquier edad, aunque es más frecuente en adultos jóvenes. Su incidencia es mayor en las mujeres. Se trata de estructuras saculares, de tamaño variable, que se comunican de una forma más o menos evidente con la articulación o vaina tendinosa con la que se asocian</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En la mayoría de los pacientes, sobre todo en los jóvenes, la etiología es idiopática, y no se asocia a ninguna patología reumatológica subyacente. Sólo en ocasiones se documenta una historia de traumatismo o microtraumatismos de repetición previos. Otras veces, el ganglión aparece en el contexto de alguna patología osteoarticular que condiciona el desarrollo del ganglión, como la artrosis, la artritis reumatoide y otras artropatías inflamatorias crónicas, o lesiones meniscales y ligamentosas</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Los <b>gangliones descritos en la articulación acromioclavicular</b> aparecen en individuos de <b>edad avanzad</b>a, y parecen estar asociados de forma casi constante a <b>patología degenerativa</b> de la articulación acromioclavicular y lesiones evolucionadas del manguito rotador (roturas tendinosas masivas)</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Por tanto, la presencia de un ganglión acromioclavicular hace imperativa la evaluación del paciente para detectar la presencia de estas lesiones asociadas.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Los gangliones <b>suelen ser indoloros</b>, y cuando originan síntomas, estos suelen ser muy discretos, en forma de molestias cuando se moviliza la articulación o estructura tendinosa de la que dependen. Su aspecto a la exploración es el de una tumoración de superficie lisa y bien delimitada, redondeada, de tamaño muy variable, no dolorosa o poco dolorosa a la palpación. Su consistencia es variable, desde dura hasta blanda y fluctuante, en función de la tensión del contenido del ganglión. No se adhiere a la piel adyacente, que tiene un aspecto normal, sin signos inflamatorios.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Aunque puede aparecer súbitamente, por lo general <b>crece a un ritmo lento,</b> no es raro que en su evolución desaparezca de forma espontánea. También se pueden apreciar cambios del tamaño en relación con el movimiento articular. No suele presentar complicaciones ni afecta a la función articular, excepto cuando por su volumen origina compresiones nerviosas o limitación de la movilidad articular. La rotura de un ganglión o su infección son excepcionales.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El <b>diagnóstico del ganglión es fundamentalmente clínico</b>, y se basa en la exploración física de la lesión. En cuanto a las pruebas complementarias de imagen, la radiología simple únicamente muestra un aumento de partes blandas, o la existencia de lesiones en la articulación cuando el ganglión se asocia a alguna patología reumatológica. El diagnóstico de confirmación se efectúa mediante <b>ecografía</b> o resonancia magnética, que permite comprobar la naturaleza quística y el contenido líquido de la lesión sin evidencia de </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Las técnicas de imagen posibilitan el <b>diagnóstico diferencial</b> con otras lesiones que pueden tener una apariencia similar a la exploración (neoplasias benignas o malignas, adenopatías, hematomas, aneurismas).</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">La <b>punción diagnóstica o terapéutica de un ganglió</b>n debe efectuarse con agujas de grueso calibre, debido a que el contenido del ganglión está concentrado y es de una consistencia gelatinosa, mucho más viscoso que el líquido sinovial normal. En ocasiones la aspiración de este material es lenta y dificultosa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El <b>manejo terapéutico</b> del ganglión debe ser básicamente conservador, tranquilizando al paciente y asegurándole la benignidad del proceso y la rareza de las complicaciones. Lo más razonable es adoptar una actitud expectante, ya que con frecuencia los gangliones pueden involucionar y desaparecer espontáneamente, lo que refuerza todavía más este manejo conservador. Aunque pueden desaparecer tras ejercer sobre ellos una presión (maniobras de aplastamiento), lo habitual es que recidiven. No se ha demostrado que los AINEs sean efectivos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Cuando el ganglión produce síntomas, alcanza un tamaño
considerable o se objetiva un crecimiento del mismo, así como por
motivos estéticos, se puede intentar su tratamiento mediante la
evacuación del quiste por punción, que puede ser acompañada por la
infiltración de un corticoide de formulación depot. También son muy
frecuentes las recidivas tras la infiltración. En estos casos se debe
considerar el tratamiento quirúrgico, en el que se debe extirpar el
ganglión junto con su pedículo de comunicación con la cápsula articular,
para prevenir las recurrencias que se producen tras la excisión simple
del quiste.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: center;">
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<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En los pacientes con gangliones de la articulación acromioclavicular, se ha demostrado que un tratamiento quirúrgico basado en la extirpación exclusiva del ganglión es ineficaz, ya que suele recidivar si no se efectúa un tratamiento efectivo de las lesiones del manguito rotador y de la articulación acromioclavicular asociadas.</span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: xx-small;">Vol. 12 – Núm. 10 – Diciembre 2002</span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: xx-small;">MEDIFAM 2002; 12: 646-649</span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: xx-small;">M. CRESPO PEÑA, V. BENAVIDES SIERRA*</span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: xx-small;">Especialista en Reumatología y en Medicina Familiar y Comunitaria. *Especialista en</span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: xx-small;">Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Arroyo de la Media Legua. Área 1.</span></div>
<div style="text-align: right;">
<span style="font-size: xx-small;">INSALUD. Madrid</span></div>
<div>
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;">En nuestro paciente, el ganglión acromioclavicular está asociado a una artropatía degenerativa crónica del hombro y debido al tamaño que presentaba decidimos evacuarlo mediante punción aspirado con aguja gruesa e infiltración de 1 ampolla de Trigon depot sin que se haya reproducido hasta la actualidad.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<!--/data/user/0/com.samsung.android.app.notes/files/share/clipdata_190305_185150_451.sdoc-->José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-29382448595668626662019-04-25T02:22:00.000+02:002019-04-25T02:22:39.517+02:00TENGO UN BULTO EN LA CLAVICULA<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Fernando tiene 67 años de edad y acude a la consulta porque le ha salido un bulto en la clavícula izquierda. Comenta que le ha ido creciendo poco a poco desde hace 3 meses, pero se le ha llenado más en la última semana. La verdad es que no le duele ni le estorba mucho, pero su mujer le ha dicho que los bultos hay que mirarselos, que muchos pueden ser cosa mala.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvvMoG2p4OTNnSYInqjAkBzCk6hfGTi1ex7dfxyj66Rc3kfcF7hJN3K68YRq7THueYhvHa62dn1aUK-euN0WnBD_EBnIQQlqj3xdsmDfSSRvYf2zX54FU7StFlvLn0qwfKrmf5ZlXHJKHB/s1600/20171010_142659.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgvvMoG2p4OTNnSYInqjAkBzCk6hfGTi1ex7dfxyj66Rc3kfcF7hJN3K68YRq7THueYhvHa62dn1aUK-euN0WnBD_EBnIQQlqj3xdsmDfSSRvYf2zX54FU7StFlvLn0qwfKrmf5ZlXHJKHB/s320/20171010_142659.jpg" width="180" /></a></div>
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">A la exploración apreciamos una tumoración blanda, gomosa, de unos 5 x 4 cma en superficie acromioclavicular, no adherida, sin afectación de la movilidad del hombro.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">¿Qué piensas que puede tener Fernando? ¿Que actitud adoptarías en este caso?</span>José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-12917503060678958562019-04-05T12:49:00.000+02:002019-04-05T12:49:43.687+02:00TELANGIECTASIA HEMORRAGICA HEREDITARIA O ENF. DE RENDU-OSLER-WEBER<!--[if gte mso 9]><xml>
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</xml><![endif]--><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En el caso de <b>Mari Carmen</b>, ampliamos la anamnesis y nos comentó que su madre tambien presentaba sangrado nasal muy frecuente con anemia cronica. Ante la presencia de telangiectasias y antecedente familiar, establecimos la sospecha de <b>Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria</b> (THH) y la derivamos a la unidad de enfermedades sistémicas de nuestro Hospital de Referencia para confirmación diagnostica y estudio de afectación sistémica, confirmandose la presencia de numerosos shunt arteriovenosos pulmonares y en higado, estando pendiente de estudio genético</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El s<b>índrome de Rendu-Osler-Weber, también conocido como
Telangiectasia Hemorrágica Hereditaria</b> (HHT), es un desorden vascular
caracterizado la presencia de telangiectasias y malformaciones arteriovenosas
(MAV) o conexiones directas que predisponen a la comunicación arteriovenosa y a
la hemorragia.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">Se trata de una alteración vascular displásica multisistémica de carácter
autosómico dominante. En su patogénesis están implicados dos genes, HHT1 y
HHT2, los cuales determinan dos formas diferentes de una misma enfermedad. Su prevalencia se estima entre 1/50.000 a 1/100.000 habitantes, aunque ultimamente parece que es mayor pues muchos casos no son diagnosticados</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">La base de la sintomatología clínica de la HHT es debida a
la formación irregular de vasos sanguíneos. Las telangiectasias en la mucosa
nasal y el sangrado nasal son los síntomas más tempranos y comunes de la HHT.
El 95% de los pacientes afectados presentan epistaxis recurrente, que
generalmente comienza a partir de los 12 años y se presenta con una frecuencia
considerable. El sangrado nasal severo puede causar anemia crónica, aunque
intervalos esporádicos no requieren tratamiento. Generalmente la frecuencia y
severidad del sangrado nasal incrementa con la edad, aunque algunos pacientes
no refieren estos cambios. Un porcentaje similar de pacientes presenta
múltiples telangiectasias en manos, cara y cavidad oral generalmente tras un
período de epistaxis.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">Los pacientes afectados por HHT pueden presentar <b>telangiectasias
gastrointestinales,</b> de forma más frecuente en estómago y parte superior del
duodeno; el 25% de los afectados mayores de 60 años presenta sangrado
gastrointestinal generalmente asociado a melena o anemia. El sangrado es lento
y persistente, y puede empeorar con la edad . Las <b>trombosis o embolias</b> son
complicaciones de las malformaciones arteriovenosas y pueden aumentar con el
paso del tiempo. Las <b>malformaciones arteriovenosas pulmonares</b> ocurren
aproximadamente en el 30% de los individuos con HHT . EL 30-40% de pacientes
con MAV pulmonares presentan alteraciones del sistema nervioso central, con
eventos tromboembólicos tales como infarto, absceso cerebral o ataques
isquémicos transitorios debido a la comunicación sanguínea. Las mujeres
gestantes con MAV sin tratar presentan un riesgo mayor de hemorragia pulmonar. Las MAV del sistema nervioso central pueden ser congénitas.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">En el 10% de los pacientes con HHT<span style="mso-spacerun: yes;"> </span>están
presentas las <b>MAV cerebrales,</b> las cuales pueden presentarse a cualquier edad en
forma de infartos, dolores de cabeza o hemorragia intracraneal .</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">El 1% presenta <b>MAV espinales</b> que pueden causar hemorragia subaracnoidea,
mielopatía progresiva, dolor radicular o alteraciones en esfínteres. Es posible
encontrar comunicaciones hepáticas con una alta tasa de fracaso cardíaco,
hipertensión portal, enfermedad biliar y encefalopatía portosistémica . Un
estudio reciente ha identificado por tomografía computerizada anormalidades
hepáticas en el 78% de pacientes con HHT , inclusive en casos asintomáticos.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><u><b>DIAGNÓSTICO</b></u></span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">El diagnóstico inicial de HHT continúa basándose en la presencia de signos
clínicos compatibles junto con la historia familiar . Para el diagnóstico
molecular es necesario secuenciar las regiones codificantes completas de los
genes ALK1 y ENG, a pesar de que sólo es posible diagnosticar HHT en el 70% de
los casos, ya que se han detectado nuevas variaciones en secuencias de
desconocida significancia clínica.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">El <b>test genético</b> no es positivo en el 100% de todos los pacientes con HHT,
siendo posible encontrar mutaciones diferentes en el mismo grupo familiar. Estudios
futuros aclararán los motivos de esta discrepancia.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">El principal procedimiento para el diagnóstico de HHT es el examen clínico
minucioso, valorando la presencia de telangiectasias en la cavidad oral y
nasal. Para una evaluación sistémica es necesaria una ecocardiografía de
contraste para descartar shunts pulmonares, tomografía computerizada,
resonancia magnética cerebral, auscultación y ecografía hepática.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjniFl1gIi7vH1bWeTG92Or4TGRHgf-Ktj5MkfKsQdxsnVWY_s-8Q4Jx3wL0Dm6VMij5_PtO2AMIML0U2Al-TE9ttFl2rM8iZbTuHyGQasjgFtPlwl4L70b1aQYEVxfDVPbp_tV6MyhDfTk/s1600/FullSizeRender%25282%2529.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="222" data-original-width="873" height="100" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjniFl1gIi7vH1bWeTG92Or4TGRHgf-Ktj5MkfKsQdxsnVWY_s-8Q4Jx3wL0Dm6VMij5_PtO2AMIML0U2Al-TE9ttFl2rM8iZbTuHyGQasjgFtPlwl4L70b1aQYEVxfDVPbp_tV6MyhDfTk/s400/FullSizeRender%25282%2529.jpg" width="400" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br />
<span style="font-size: large;"><u><b>TRATAMIENTO</b></u></span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">El principal procedimiento adoptado con estos pacientes es el <b>tratamiento
sintomático</b> del sangrado oral y nasal, junto con la <b>prevención de las posibles
complicaciones</b>, tales como hemorragia interna, pulmonar y cerebral por MAV</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">Para reducir el riesgo de fenómenos embólicos, las MAV pulmonares en las que el
diámetro del vaso sea mayor de 3
mm. deberán ser cateterizados, siendo necesario el
seguimiento de estas lesiones debido a que pueden crecer de tamaño con el
tiempo. Todos los procedimientos quirúrgicos para tratar las MAV pulmonares,
cerebrales y hepáticas son muy peligrosos por el alto riesgo de hemorragia,
defectos neurológicos o inclusive muerte que entrañan. Por estas razones, no
existen protocolos quirúrgicos para tratar las lesiones de HHT, valorando en
cada caso individual el tratamiento a seguir en función del riesgo.</span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El sangrado gastrointestinal se trata con suplementos de
hierro, etinilestradiol/noretindrona, danazol, ácido aminocaproico o más
recientemente, por aplicación endoscópica del láser.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">La anemia puede ser controlada de forma oral o parenteral con hierro o bien con
transfusiones sanguíneas. El mejor manejo de las epistaxis leves es la
aplicación diaria de lubricantes nasales, y en caso de sangrado nasal moderado
es aconsejable el empleo del láser, aunque para las formas severas puede ser
necesario el uso de injertos de piel .</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">Las manifestaciones en la piel generalmente no requieren tratamiento, pero en
caso de sangrado o por motivos estéticos pueden ser eliminadas con láser. Los
pacientes deberán evitar los medicamentos que interfieran con la coagulación.</span><br />
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjj9_MVVfo7Rk6DXXsrVOBib_6AkVa1l-9uXMI7PSk95Cn2J-KwTVFCbl7K5BI9ebZ6komoqPGUJSs3JpIr99U_5r7ZCK9taX7dxzUUA_mmZQz1JRSL5XWkcpKbkMde09PeDlCR4LmoO6Dw/s1600/FullSizeRender%25281%2529.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="659" data-original-width="1035" height="250" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjj9_MVVfo7Rk6DXXsrVOBib_6AkVa1l-9uXMI7PSk95Cn2J-KwTVFCbl7K5BI9ebZ6komoqPGUJSs3JpIr99U_5r7ZCK9taX7dxzUUA_mmZQz1JRSL5XWkcpKbkMde09PeDlCR4LmoO6Dw/s400/FullSizeRender%25281%2529.jpg" width="400" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
En el caso de Mari Carmen, la derivamos a consultas de enfermedades sistémicas de nuestro hospital de referencia. Se le solicita angiotac de Tórax y abdomen, hallándose numerosas malformaciones vasculares en hígado y bazo, característicos del Sde. de Rendu Osler, estando pendiente de completar estudio genético.<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUBghFwNVlLa4KcjvcsGUEnfyydh24OC9BojSbEERtcrHgft68rvvjYE6XL1P0JWzd-HVCMvuWn-0I2np_F2gO2Kvduj3-racEiVUhTfkTDmHf1IprMMMUoIWoldWBJYafanmwt_oQ4yEh/s1600/20190307_193734.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1270" data-original-width="1370" height="296" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhUBghFwNVlLa4KcjvcsGUEnfyydh24OC9BojSbEERtcrHgft68rvvjYE6XL1P0JWzd-HVCMvuWn-0I2np_F2gO2Kvduj3-racEiVUhTfkTDmHf1IprMMMUoIWoldWBJYafanmwt_oQ4yEh/s320/20190307_193734.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIxKdq-8ATYtYFbtHGCOoYq3ZZDOvk2m1nCUzjv8Wo8Z6ClvzWkxQlgyTEEgs3Zv3OnFkvuHyZ-dnGorrurcFBGkKH1uYye-yhTR2k8vETpLtK8Te2DehSAQz9h80hPQjjTVTsqO3vvvd_/s1600/20190307_193514.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="714" data-original-width="1600" height="142" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjIxKdq-8ATYtYFbtHGCOoYq3ZZDOvk2m1nCUzjv8Wo8Z6ClvzWkxQlgyTEEgs3Zv3OnFkvuHyZ-dnGorrurcFBGkKH1uYye-yhTR2k8vETpLtK8Te2DehSAQz9h80hPQjjTVTsqO3vvvd_/s320/20190307_193514.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
</div>
<div class="MsoNormal">
<br /></div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-37484179977741303872019-03-28T19:28:00.000+01:002019-03-28T19:28:57.011+01:00SANGRO MUCHO POR LA NARIZ<div>
<div dir="auto" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Mari Carmen tiene 42 años de edad. En la hoja de problemas de su HCS Diraya figura que ha tenido anemias ferropenicas frecuentes atribuidas a pérdidas menstruales, aunque refiere que sus reglas nunca han sido muy abundantes. En esta ocasión nos consulta por sangrado nasal persistente. Ya en la adolescencia sangraba con facilidad por la nariz, pero desde hace varios años cada vez le ocurre con más frecuencia, siendo el sangrado bilateral y sin cooncidir con sintomatologia catarral ni de otro tipo. Cuando la exploramos observamos lo siguiente</span>.</div>
<div dir="auto">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguOazkLrhJseSt8mBt_TqHckUpnpTIV8LdM2ESpDYGsufBqNYkeBXVdWbDl41EXo5sc7h7V7SBb5o9zI6UA0K6N8c4USzzI5iFpVwTelIKFZHDwgv8jDeJ-UHo_vZ-hk_1-fxpvYz9bB-P/s1600/2015-11-10+10.38.01.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEguOazkLrhJseSt8mBt_TqHckUpnpTIV8LdM2ESpDYGsufBqNYkeBXVdWbDl41EXo5sc7h7V7SBb5o9zI6UA0K6N8c4USzzI5iFpVwTelIKFZHDwgv8jDeJ-UHo_vZ-hk_1-fxpvYz9bB-P/s320/2015-11-10+10.38.01.jpg" width="180" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLP3uS_OZb4-m-tSwRDgKThNdM950Zg0lezl4VCqeaItdnMlN0UywKor4xTTUCtbosUmgA8fjksfU63x_bTiOoh3fMeF7C1HOliho8QIeQDPrNaXodV7tg_U_ziPA6BEnmFQXjQn_6bteV/s1600/2015-11-10+10.39.27.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgLP3uS_OZb4-m-tSwRDgKThNdM950Zg0lezl4VCqeaItdnMlN0UywKor4xTTUCtbosUmgA8fjksfU63x_bTiOoh3fMeF7C1HOliho8QIeQDPrNaXodV7tg_U_ziPA6BEnmFQXjQn_6bteV/s320/2015-11-10+10.39.27.jpg" width="180" /></a></div>
<div dir="auto">
<br /></div>
<div dir="auto">
<span style="font-size: large;">¿ Qué te sugieren las imágenes? ¿ Indagarías algo màs en la anamnesis y/o la exploración? ¿ Pedirías alguna prueba adicional o enviarías a Mari Carmen a alguna consulta hospitalaria para estudio?</span></div>
</div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-82472452678987056462019-03-21T16:21:00.000+01:002019-03-21T16:21:23.921+01:00EVENTRACION DIAFRAGMATICA. MUCHAS VECES ASINTOMATICA<span style="font-size: large;">En la Rx de Tórax apreciamos una elevación de diafragma derecho, por lo que pedimos informe radiológico.</span><br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdGZVX9CL98r8WI365IShd7Xj-OAzAKgzwHocUHxmNuiBk_gVi2SrSHwRHT70DzRr5givgiyBurbepgB9Qt7gsxLpQvroKWLZ6PdQRN3GZ5boUbp3LO6LL-vYpmK67xtprKfs5-06o4Xvd/s1600/20190212_162026.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="677" data-original-width="1600" height="135" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjdGZVX9CL98r8WI365IShd7Xj-OAzAKgzwHocUHxmNuiBk_gVi2SrSHwRHT70DzRr5givgiyBurbepgB9Qt7gsxLpQvroKWLZ6PdQRN3GZ5boUbp3LO6LL-vYpmK67xtprKfs5-06o4Xvd/s320/20190212_162026.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<span style="font-size: large;">Al paciente se le realiza ecografia</span>:<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq7uHU0kTtLKPR8-0m5IIlvLDjN1oh7OGMXqKyFh7aGGmjgTnwOoWD2u9Nh-gcrqS4QEE6fJ4HUISQc5dbrzf0nGKzX-nRDUv8VRRtIs7qmpp15ibzXB-QTZBuoGjS6EiIV_l97kDFO-J1/s1600/20190302_164435.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1267" data-original-width="1600" height="253" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhq7uHU0kTtLKPR8-0m5IIlvLDjN1oh7OGMXqKyFh7aGGmjgTnwOoWD2u9Nh-gcrqS4QEE6fJ4HUISQc5dbrzf0nGKzX-nRDUv8VRRtIs7qmpp15ibzXB-QTZBuoGjS6EiIV_l97kDFO-J1/s320/20190302_164435.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El diafragma es un órgano fibromuscular cuya función fisiológica es otorgar la fuerza mecánica para la ventilación. Otra de las funciones del diafragma es dividir la cavidad torácica de la cavidad abdominal</span></div>
<span style="font-size: large;">
</span>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El diafragma se ve afectado rara vez por enfermedades. Entre las patologías </span><span style="font-size: large;">primarias se encuentra <b>la eventración diafragmática</b></span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSyE9oyV3DF7s_dfxSUO0o6t5rlSu4WiMlfB7_v_y0AF6fyBNXaontO4Z7zjkpRQcFkLRV_JNULw6K_uaYNDLWbGdt-vGV2d6WKtWkx_Nf5zs1jKB5i4eJMl_4Ge7kNcd6vEz7Ij-mpmfQ/s1600/20190302_170544.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1482" data-original-width="1440" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSyE9oyV3DF7s_dfxSUO0o6t5rlSu4WiMlfB7_v_y0AF6fyBNXaontO4Z7zjkpRQcFkLRV_JNULw6K_uaYNDLWbGdt-vGV2d6WKtWkx_Nf5zs1jKB5i4eJMl_4Ge7kNcd6vEz7Ij-mpmfQ/s320/20190302_170544.jpg" width="310" /></a></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
Se define “eventración diafragmática” como la elevación anormal y permanente de una parte o de todo el diafragma sin presentar defectos de continuidad. <br />
Mouroux y col. añaden que no deben existir alteraciones en las inserciones del diafragma, en los orificios naturales ni la interrupción de los planos pleurales o peritoneales.<br />
La eventración diafragmática es causada por debilidad de la parte muscular diafragmática. Se cree que es causada por la ausencia congénita o funcional de la musculatura diafragmática. <br />
La parálisis de un hemidiafragma conlleva la reducción de entre un 20 y un 30% de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total. En los pacientes adultos, la repercusión clínica suele ser escasa, aunque algunos pueden presentar síntomas respiratorios crónicos.<br />
En la parálisis diafragmática bilateral se produce una mayor reducción de la capacidad vital y de la capacidad pulmonar total, la cual puede llegar o superar el 50%. La parálisis bilateral puede ser tolerada por el paciente adulto, pero a expensas de la utilización excesiva de la musculatura respiratoria accesoria, con intolerancia al decúbito supino (ortopnea), la aparición de infecciones respiratorias de repetición y una clara tendencia hacia la insuficiencia respiratoria crónica.<br />
<br />
Si bien la eventración diafragmática es una entidad poco frecuente, su verdadera incidencia es difícil de estimar Aunque suele subestimarse por la existencia de muchos casos asintomáticos, aún entre los sintomáticos, sólo pocos son tratados quirúrgicamente. Se describe u<b>na incidencia en adultos de 1 caso de eventración diafragmática (congénita o adquirida) por cada 10.000 personas</b></span></div>
<span style="font-size: large;">El diagnóstico se corrobora con<b> estudios radiológicos</b>, de los cuales los más utilizados son la radiografía de tórax y la tomografía axial computada, siendo la ecografía muy útil como técnica dinámica para ver integridad y movilidad diafragmática así como descartar patología infradiafragmatica</span><br />
<span style="font-size: large;">
</span>
<span style="font-size: large;">
Los pacientes adultos con eventración uni o bilateral generalmente se encuentran <b>asintomáticos </b>y el manejo es conservador; sin embargo, si existe sintomatología secundaria a disfunción diafragmática, el <b>tratamiento quirúrgico</b> es la elección. Se ha visto que, a pesar de encontrarse asintomáticos, los pacientes sometidos a plicatura, presentan mejoría en cuanto a la función pulmonar.</span><span style="font-size: large;"> Generalmente, cuando el manejo es quirúrgico se describe la plicatura diafragmática como técnica de elección. El objetivo del tratamiento es estabilizar el diafragma y evitar un movimiento paradójico durante la inspiración. </span><br />
<span style="font-size: large;">
</span>
<span style="font-size: large;">
En nuestro caso, Sebastián está asintomático por lo que le explicamos el hallazgo y establecimos un plan de seguimiento clínico </span><!--/data/user/0/com.samsung.android.app.notes/files/share/clipdata_190302_180029_429.sdoc-->José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-42200744371438513452019-03-15T10:57:00.000+01:002019-03-15T10:57:29.085+01:00ALTERACION AUSCULTACION PULMONAR<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Sebastián tiene 63 años de edad, y nos consulta por cuadro catarral de unos días de evolución, con malestar general, moco y tos irritativa, sin fiebre, en el contexto de catarro de vías altas en su entorno familiar.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Cuando lo auscultamos, apreciamos una disminución del murmullo vesicular en base derecha, sin ruidos sobreañadidos en otros campos pulmonares. En base derecha no se aprecia matidez a la percusión, pero si cierta disminución de transmisión de vibraciones vocales, sin abolición de las mismas.</span></div>
<br />
<span style="font-size: large;">Le pedimos una Rx de tórax</span><br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHSY0e9Ge52oB42H1U7hj7_vP10K16U5mfKoLSuuQ1pHXXTcuKIkweNXidBEl2cCfqcaHVWyE9tYcH6PFeYpARXSQUXSTa_7XC_5oDWyNK7hjlzb1plndjdXNlQALdGGKg1YyZTx_6rfcM/s1600/20190212_161711.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1266" data-original-width="1268" height="319" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgHSY0e9Ge52oB42H1U7hj7_vP10K16U5mfKoLSuuQ1pHXXTcuKIkweNXidBEl2cCfqcaHVWyE9tYcH6PFeYpARXSQUXSTa_7XC_5oDWyNK7hjlzb1plndjdXNlQALdGGKg1YyZTx_6rfcM/s320/20190212_161711.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTlPI6nJVHqoNGYbCITGkMlOorAfw2rvoZ0ueHCDKHsXVj2KJAfe38itUVtyOPus9IZUFOXR6vptg_1nNXr7LLmkd1ESw7REOPvHnu8F9ousTFFvVvhR49EQhJNzsXVM_0l5YFze4qW5pm/s1600/20190212_161828.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1422" data-original-width="1332" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiTlPI6nJVHqoNGYbCITGkMlOorAfw2rvoZ0ueHCDKHsXVj2KJAfe38itUVtyOPus9IZUFOXR6vptg_1nNXr7LLmkd1ESw7REOPvHnu8F9ousTFFvVvhR49EQhJNzsXVM_0l5YFze4qW5pm/s320/20190212_161828.jpg" width="299" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">¿Podrias describir la Rx de Tórax de Sebastián? ¿Le solicitarías alguna prueba adicional para completar diagnóstico?</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<br />José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-51261998494161995502019-03-07T17:04:00.000+01:002019-03-07T17:04:36.969+01:00ABCESO PARAFARINGEO. POCO FRECUENTES PERO POTENCIALMENTE GRAVES<span style="font-size: large;">En la TAC de cuello se aprecia coleccion inflamatoria profunda parafaringea y paralaríngea izquierda compatible con abceso, de 28 x 32 x 79 mms, que oblitera de forma significativa la luz faringea y laríngea</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4O-mtGpsNshUX_NOcj4e31pwUW9HW4mmaVUCGeKRBi1DMfsmJ_wQiB2u2Ic3qGHU4NOyeT5Hz09CJYPEza6ILNq91jFe5A8Calen-u3xx9GLlAYnl2ufVRebO6U3wZ4vBuVZeU9Hy0yUB/s1600/20190226_151735.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1451" data-original-width="1300" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEh4O-mtGpsNshUX_NOcj4e31pwUW9HW4mmaVUCGeKRBi1DMfsmJ_wQiB2u2Ic3qGHU4NOyeT5Hz09CJYPEza6ILNq91jFe5A8Calen-u3xx9GLlAYnl2ufVRebO6U3wZ4vBuVZeU9Hy0yUB/s320/20190226_151735.jpg" width="286" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk8e4oTVFqxM2uXWyieB3Ngf_OpUqKww2-CMay5oqJvFTZuDjmd8CqoBwFkPvwc1IRzMN9ciLdnpfLBfMKNnPqE-N9hSJ14kTTFJUpxDv20ZMjdWDuc8SYqXIAJw2L7PpafBlAj9PTc9gR/s1600/20190302_111050.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="938" data-original-width="1600" height="187" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk8e4oTVFqxM2uXWyieB3Ngf_OpUqKww2-CMay5oqJvFTZuDjmd8CqoBwFkPvwc1IRzMN9ciLdnpfLBfMKNnPqE-N9hSJ14kTTFJUpxDv20ZMjdWDuc8SYqXIAJw2L7PpafBlAj9PTc9gR/s320/20190302_111050.jpg" width="320" /></a><span style="font-size: large; text-align: justify;"> </span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<span style="font-size: large; text-align: justify;">Los<b> abscesos profundos en</b></span><span style="font-size: large;"><b> el cuello</b> (APC) constituyen un conjunto de complicaciones sépticas relevantes en la población, tanto infantil como adulta. </span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">
</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El origen de estas infecciones del cuello es muy variado. Destacan las infecciones del tracto respiratorio alto como amigdalitis aguda, foco dentaria, otitis media aguda, sinusitis aguda, trauma cervical, </span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"><div style="text-align: justify;">
mordedura, intervenciones quirúrgicas, fracturas, postradioterapia, quistes cervicales abscesificados y, a veces, no se encuentra un foco primario clínicamente demostrable.</div>
</span><span style="font-size: large;">
</span><br />
<span style="font-size: large;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Suelen ser infecciones polimicrobianas, siendo los gérmenes que con mayor frecuencia se aislan </span></div>
<span style="font-size: large;">
<div style="text-align: justify;">
- Streptococcus</div>
<div style="text-align: justify;">
- Stafilococcus aureus</div>
<div style="text-align: justify;">
- Bacteroides (anaerobios)</div>
<div style="text-align: justify;">
- Otros: Neisseria, Klebsiella pneumonia</div>
</span><br />
<span style="font-size: large;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En infecciones de origen dentario, predominan bacteroides, peptostreptococcus y fusobacterium.</span></div>
<span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"><div style="text-align: justify;">
<b>La clínica</b> se caracteriza por dolor de cuello, a veces con trismus y empastamiento, cambios de la voz, sialorrea y signos de disfunción de la vía respiratoria, a veces con toxicidad sistémica, pudiendo dar lugar a otras complicaciones graves como la obstrucción de la vía aérea, <span style="font-size: large;">mediastinitis, pericarditis, trombosis de la vena yugular interna y erosión de la arteria carótida</span></div>
</span><span style="font-size: large;"><div style="text-align: justify;">
La <b>tomografía computarizada (TC)</b> es el estudio de imagen de mayor utilidad para el diagnóstico y plan quirúrgico, con un valor predictivo positivo de 82% y valor predictivo negativo del 100%. Esta permite determinar el número de espacios afectados, así como extensión extracervical (mediastino, base de cráneo, gálea aponeurótica craneal, etc.), y afectación de órganos adyacentes (vaina carotidea, glándula tiroides, tráquea). Además permite establecer la presencia de absceso, fascitis necrotizante, celulitis o mediastinitis.</div>
<div style="text-align: justify;">
<b>El diagnóstico</b> se fundamenta en cuatro pilares: </div>
<div style="text-align: justify;">
a) una adecuada anamnesis que permita orientarhacia el origen de la infección; b) la exploración física; c) las pruebas de laboratorio que orientan a la existencia de un foco infeccioso bacteriano, y el estudio del contenido purulento ayuda a la selección adecuada del antibiótico; y, d) la radiología siendo la tomografía computarizada (TC) con contras<span style="font-size: large;">te es el método de elección para su diagnóstico. La ecografía puede ayudar; sin embargo, la informa ción es menos precisa.</span></div>
</span><span style="font-size: large;"><div style="text-align: justify;">
<br /></div>
</span><span style="font-size: large;">
</span><span style="font-size: large;"></span><span style="font-size: large;"><div style="text-align: justify;">
En cuanto al <b>tratamiento</b>, algunos autores plantean realizar cirugía de <span style="font-size: large;">inmediato;
otros, en cambio, son partidarios de iniciar tratamiento médico y, sólo
en caso de no observar respuesta a antibioticoterapia o presentarse
complicaciones o un absceso organizado realizar cirugía. </span></div>
</span><span style="font-size: large;">
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El drenaje del espacio parafaríngeo vía transoral está contraindicado por posible lesión de la vaina carotídea. El abordaje quirúrgico se debe realizar por vía externa, mediante cervicotomia. Una vez vaciada la colección se deja colocado drenajes de Penros</div>
</span><br />
<span style="font-size: large;">
</span>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En nuestro caso, <b>a José</b> se le realizó cervicotomia con drenaje quirúrgico del abceso, estancia en UCI y control de TAC en 48 horas, apreciandose una notable disminución del mismo, completando tratamiento con antibióticos IV y corticoides a altas dosis, con mejoría progresiva en los días posteriores.</span></div>
<span style="font-size: large;">
<div style="text-align: justify;">
En el cultivo de exudado se aisló una Prevotella spp.</div>
<div style="text-align: justify;">
Las especies del Género Prevotella pertenecen a la familia Bacteroidaceae, se caracterizan por ser bacterias con forma de bacilos anaerobios estrictos, no esporulados e inmóviles. Estas se han relacionado con el desarrollo de abscesos cerebrales y pulmonares, empiema, enfermedad inflamatoria pélvica y abscesos tuboováricos. Las especies residentes de cavidad bucal son consideradas en su mayoría microorganismos periodontopatógenos </div>
</span></div>
<span style="font-size: large;">
<br />
<!--/data/user/0/com.samsung.android.app.notes/files/share/clipdata_190302_131310_405.sdoc--></span>José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-51794014726376044732019-03-02T13:20:00.003+01:002019-03-02T13:20:59.278+01:00DOLOR DE GARGANTA QUE EMPEORA A LAS 48 HORAS<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">José es un adulto sano de 60 años de edad, Desde hace 2 días presenta dolor de garganta con inflamación en parte lateral izquierda de cuello, sin fiebre, tos ni moco. El dolor comenzó de forma progresiva y ya tiene una intensidad considerable, acompañado de cierta dificultad para poder abrir del todo la boca (trismus) y abundante sialorrea.</span></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">José es médico y al notarse los primeros síntomas se autoprescribió 1 vial de Penicilina Benzatina 1.200.000 ui y Urbason 80 mgrs Im, pero a las 48 horas cada vez se encuentra peor.</span></div>
</div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En la exploración se aprecia inflamación periamigdalina y adenopatias submaxilares y parafaringeas izquierdas, con cierto trismus.</span></div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiptqvmGdHEy-S65bsvTRxj-Y4u0khOM_QfRXrHy-lUJL6rN56MYMQ0HKjdyMh41R6r2szq4wxJwluVdPKbkHRxIhjBdXBgrUY0ZZcmN-9tfjbCNNGp5x7Q7OdYJ1fDstGvZRLeSOVpzdFh/s1600/20190228_111904.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><span style="font-size: large;"><img border="0" data-original-height="1440" data-original-width="1440" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiptqvmGdHEy-S65bsvTRxj-Y4u0khOM_QfRXrHy-lUJL6rN56MYMQ0HKjdyMh41R6r2szq4wxJwluVdPKbkHRxIhjBdXBgrUY0ZZcmN-9tfjbCNNGp5x7Q7OdYJ1fDstGvZRLeSOVpzdFh/s320/20190228_111904.jpg" width="320" /></span></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A José lo valora un OTR de hospital y realiza una incisión periamigdalina izquierda, dando salida a muy escasa cantidad de exudado, que se manda a cultivo, y según protocolo, indica ingreso hospitalario 48 horas para ver evolución, iniciando antibioterapia intravenosa de amplio espectro IV. (Cefotaxima 2 gr/8 h, Metronidazol 500 mgrs/8 h).</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Al día siguiente José sigue sin mejorar, notando la inflamación de cuello cada vez más baja, y con cierta sensación de agobio al respirar, por lo que se le solicita una TAC de cuello, que se pudo realizar esa misma mañana y cuyo resultado y evolución podremos conocer la semana que viene....</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">¿Que crees que le está ocurriendo a José?</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">La semana próxima lo conoceremos...</span></div>
<div>
<br /></div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-11328302280499769072019-01-18T07:39:00.000+01:002019-01-18T07:39:06.689+01:00LIQUEN PLANO: NO TODO LO QUE PICA SON BICHOS<!--[if !mso]>
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<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12pt; text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><span style="font-family: inherit;">El <b>liquen plano</b> (LP) es el prototipo de las llamadas dermatosis liquenoides, y constituye una
enfermedad inflamatoria idiopática que puede afectar la piel y las mucosas. Al
parecer el nombre le viene de la semejanza de las lesiones con los líquenes
(echadle imaginación).</span></span></div>
<div class="MsoNormal" style="text-align: justify;">
<br /></div>
No es una enfermedad tan rara, aunque bastante desconocida. Se calcula una <u>prevalencia</u>
de 0,22-1% (y de un 1-4% para las lesiones orales). Parece que no hay una
predisposición racial, y en cuanto a la edad de aparición, 2/3 de los pacientes
comienzan los síntomas entre los 30 y los 60 años, siendo muy rara en niños. En
un 10% de casos se ha observado una cierta agregación familiar.<br />
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<br />
Aunque la <u>causa</u> es desconocida, se cree que el liquen plano
representaría un <b>daño autoinmune</b> mediado por <b>células T</b> a los
queratinocitos basales que expresan autoAg en su superficie. Uno de los
principales Ag implicados es el del <b>virus de la hepatitis C</b>. La
prevalencia de virus C en pacientes con LP es 2-13 veces mayor que en los
controles (la asociación es más fuerte en las formas orales). <br />
Otros posibles Ag son: vacuna de la hepatitis B, Helicobater pylori, amalgamas
(mercurio), etc.<br />
Múltiples <b><a href="http://dermnetnz.org/reactions/lichenoid-drug-eruption.html">fármacos</a></b>
pueden originar erupciones indistinguibles de un LP idiopático. Los más
frecuentes son: captopril, enalapril, propranolol, metildopa, cloroquina,
hidroxicloroquina, hidroclorotiazida, sales de oro, ...<br />
<br />
La lesión típica y característica del LP es una pápula aplanada pequeña, de
forma poligonal, de color violáceo, de superficie brillante y, en lesiones de
mayor tamaño, se puede observar un reticulado fino blanquecino denominado “<b>estrías
de Wickham</b>”. Estas lesiones pueden agruparse, o formar placas más grandes.
Es característico del LP la presencia de prurito que puede ser muy intenso, y
el <b>fenómeno isomórfico de Köebner</b> (la aparición de lesiones sobre
heridas o cicatrices) es muy característico de esta enfermedad.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWVTHuHzM00bnt9lEIb2P_pUVlOcITMEAyZKlCnwipL9fMZHe4QrxbAt3AJVYx-2ttR8KYvDewVpctYWk6EG2jwGYfLn4QgtZ4dy-eUvPSHt3AkIyoWMJA7uw7tN7Qm-NYY4diTYWjOLa1/s1600/Imagen1.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="242" data-original-width="322" height="239" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjWVTHuHzM00bnt9lEIb2P_pUVlOcITMEAyZKlCnwipL9fMZHe4QrxbAt3AJVYx-2ttR8KYvDewVpctYWk6EG2jwGYfLn4QgtZ4dy-eUvPSHt3AkIyoWMJA7uw7tN7Qm-NYY4diTYWjOLa1/s320/Imagen1.jpg" width="320" /></a></div>
<div class="MsoNormal" style="margin-bottom: 12.0pt;">
<br />
Las zonas afectadas con mayor frecuencia son las superficies flexoras de los
antebrazos, dorso de manos, zona pretibial y maleolar.<br />
Las mucosas (sobre todo oral, y en ocasiones la genital) pueden observarse en
más de la mitad de los pacientes con lesiones cutáneas (y pueden ser la única
manifestación de la enfermedad).<br />
<br style="mso-special-character: line-break;" /></div>
El <u>pronóstico</u> depende de la forma clínica. Mientras las lesiones
cutáneas suelen resolverse en menos de un año en 2/3 de los pacientes (dejando
casi siempre una hiperpigmentación residual persistente), las formas orales e
hipertróficas tienden a cronificarse.<br />
<div class="MsoNormal">
<br />
Pese a ser una enfermedad frecuente, existe muy poca evidencia respecto al <u>tratamiento</u>
(dificultado en parte por la tendencia a la remisión espontánea con el paso del
tiempo). Una vez descartados los fármacos, el tratamiento de las formas
cutáneas suele empezarse por <b>corticoides tópicos</b> de potencia media-alta.
En casos resistentes, corticoides sistémicos, <b>etretinato</b> o <b>fototerapia</b>.
Otros posibles tratamientos son los inhibidores tópicos de la calcineurina,
metotrexato, micofenolato o <b>ciclosporina,</b> siempre valorando la relación
beneficio-riesgo para cada paciente.<br />
<br />
En el caso de <a href="https://fmcbormujos.blogspot.com/2019/01/me-pica-todo-el-cuerpo.html">Juan Antonio</a> , lo derivamos a nuestro dermatólogo de referencia,
siendo diagnosticado de <b>liquen plano</b>,recibiendo tratamiento con corticoides orales durante 2 meses, apareciendo en su evolución lesiones en
mucosa oral con persistencia de las lesiones dérmicas durante varios meses, iniciando tratamiento con Ciclosporina con mejoria relativa en la actualidad. <span style="mso-spacerun: yes;"> </span>Por cierto, la serologías de
virus C fue negativa.</div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-69861447931397881182019-01-10T07:00:00.000+01:002019-01-10T12:26:01.828+01:00ME PICA TODO EL CUERPO<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">"Me pica todo el cuerpo " es la primero que nos dice Juan Antonio cuando entra en la consulta, enseñándonos los brazos y las manos.....Hace casi un mes y medio que lleva con lesiones en toda la piel, que le producen un intenso picor, más en brazos y dorso de manos...Ha probado diversos tratamientos con cremas y pastillas para el picor, pero no encuentra mejoría, y está desesperado. Ha realizado incluso un tratamiento con Permetrina crema, pues su médico pensó que podia tener escabiosis. Pero nada, sigue igual.....</span></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div>
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4B5hbEXys7BVLhacG09QCnJ8V1kqbhWi4Nv2GRqQgZutJM5C2kgMSNqwysbxuuDI1jQTcX5zjB7FtWr_fc-nkKziHH_iMItvTnoJZnt_ITXgEKPjvHCyhiVh_hxc3lqBvE6YBHlAw6VIP/s1600/20181024_105457+%25282%2529.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEg4B5hbEXys7BVLhacG09QCnJ8V1kqbhWi4Nv2GRqQgZutJM5C2kgMSNqwysbxuuDI1jQTcX5zjB7FtWr_fc-nkKziHH_iMItvTnoJZnt_ITXgEKPjvHCyhiVh_hxc3lqBvE6YBHlAw6VIP/s320/20181024_105457+%25282%2529.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjT2pnczrpqmdaMYblPeUB3jb8K6urgMFVOopzUzgL2nzJga8Em5SjtJjVRksqUQcUwp2ilw3sJX1xPFeAGI1RpPnI9tI_oQi6lxdIGtFCpYDHmTDBbo-XFpiEabA-osfNy5ESjQS-yo09P/s1600/20181024_105443.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjT2pnczrpqmdaMYblPeUB3jb8K6urgMFVOopzUzgL2nzJga8Em5SjtJjVRksqUQcUwp2ilw3sJX1xPFeAGI1RpPnI9tI_oQi6lxdIGtFCpYDHmTDBbo-XFpiEabA-osfNy5ESjQS-yo09P/s320/20181024_105443.jpg" width="180" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_DE3U3G7Le_j9GJHuYSG21l3XSjUxDFxMocGus24Q5uv_qrm0GJKVh9t5lccRNv5dyIBgPXvyMJQZT0u6-aCIZy2aMO4hkCq6rqcsd0qPEoX3Hv9dWwcxR7d211OEjj8dZdDexuP91aFb/s1600/20181024_105433.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEj_DE3U3G7Le_j9GJHuYSG21l3XSjUxDFxMocGus24Q5uv_qrm0GJKVh9t5lccRNv5dyIBgPXvyMJQZT0u6-aCIZy2aMO4hkCq6rqcsd0qPEoX3Hv9dWwcxR7d211OEjj8dZdDexuP91aFb/s320/20181024_105433.jpg" width="180" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk4hybzlLQfHwz_rfGljqVSpO2n5lI2gkiP-w2ZdWCqBF2HUYeCDxNh_G6iyd_o0NYTX_lU2TA4GOaXgpAvAPMKqZ3S4Riw-ktLNMApfNsVrYWVMOqlE6l1ZDMvHCSNKXBFjSTgiMLd3tO/s1600/20181024_105410.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="1432" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgk4hybzlLQfHwz_rfGljqVSpO2n5lI2gkiP-w2ZdWCqBF2HUYeCDxNh_G6iyd_o0NYTX_lU2TA4GOaXgpAvAPMKqZ3S4Riw-ktLNMApfNsVrYWVMOqlE6l1ZDMvHCSNKXBFjSTgiMLd3tO/s320/20181024_105410.jpg" width="286" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Cuando lo exploramos, le vemos lesiones planas difusas, junto con escoriaciones y lesiones por rascado....</span><br />
<br />
<span style="font-size: large;">Que te parece que puede tener Juan Antonio ? Que actitud tomarías en este caso ?</span></div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-58609738747795976042018-12-07T15:43:00.000+01:002018-12-07T15:43:22.161+01:00CARCINOMA BASOCELULAR: DIAGNOSTICADO PRONTO EVITA COMPLICACIONES<div>
<div style="text-align: justify;">
El <b>carcinoma basocelular</b> es el tumor cutáneo maligno más frecuente y supone el 60% de los tumores de piel. Se trata de un tumor cuya incidencia aumenta con la edad, siendo el 80% de los pacientes mayores de 50 años. Presenta una incidencia algo mayor en el varón con una distribución hombre-mujer de <a href="calendar:T1:2:1">2:1</a>. <br />
<br />
Procede de las células de la capa basal de la epidermis y de los folículos pilosebáceos, sin afectar a mucosas de manera primaria.<br />
<br />
Pese a tratarse de un tumor maligno, metastatiza excepcionalmente. Esto hace que también se le denomine “epitelioma basocelular o basalioma”, haciendo referencia a su carácter “más benigno” en relación con otros cánceres cutáneos donde las metástasis sí son frecuentes, como ocurre con el carcinoma epidermoide y con el melanoma. Sin embargo sí tiene poder destructor local, lo que unido a que su localización más frecuente es la cara, hace que el diagnóstico y tratamiento precoces sean muy importantes.</div>
<div>
<b><br /></b></div>
<div>
<b>Factores de riesgo </b>:</div>
<div>
<ul>
<li>Exposición solar crónica.</li>
<li>Fototipo piel I/II.</li>
<li>Tratamiento previo con radioterapia.</li>
<li>Ingestión de arsénico de manera crónica.</li>
<li>Inmunodepresión.</li>
<li>Predisposición genética:</li>
<li>Síndrome de Gorlin o del nevo basocelular múltiple.</li>
<li>Síndrome de Bazex.</li>
<li>Xeroderma pigmentos</li>
</ul>
</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
El carcinoma basocelular se caracteriza por ser muy heterogéneo desde el punto de vista clínico, lo cual en ocasiones puede hacer difícil su diagnóstico. Su localización más frecuente es en la cara. Posee un crecimiento lento e indoloro, aunque como señalamos anteriormente, al evolucionar puede llegar a producir invasión y destrucción de estructuras vecinas.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
La presentación más frecuente es en forma de <b>pápula perlada con telangiectasias en su superf</b>icie, que tiende a localizarse en al canto interno del ojo, nariz, o frente. Corresponde al 95% de los carcinomas basocelulares. Al evolucionar puede ulcerarse en el centro de la lesión, aunque los bordes conservan las pápulas perladas características. En algunos casos esta ulceración se produce de manera precoz y masiva, denominándose entonces ulcus rodens, que es una forma poco frecuente pero más agresiva.</div>
<br />
Otras formas clínicas son:<br />
<br />
<div style="text-align: justify;">
<b>Carcinoma basocelular esclerodermiforme:</b> placa lisa de aspecto brillante, plana y a veces ligeramente deprimida de bordes mal definidos que recuerda a la morfea. En ocasiones podemos observar en sus márgenes el aspecto perlado y las teleangiectasosa típicas de este tumor. Es característico que el crecimiento en profundidad de estas lesiones exceda los límites que podemos observar clínicamente.</div>
</div>
<div style="text-align: justify;">
<br />
C<b>arcinoma basocelular superficial</b>: placa rojiza sobreelevada con superficie descamativa, que se localiza preferentemente en el tronco. A veces puede presentarse como múltiples lesiones, estando en este caso relacionado generalmente con exposición previa a arsénico.<br />
<br />
Todas las formas clínicas del carcinoma basocelular pueden aparecer como lesiones pigmentadas, lo cual dificulta el diagnóstico diferencial con el melanoma.<br />
<br />
La localización del carcinoma basocelular en las extremidades inferiores generalmente se asocia a presentaciones atípicas, pero sobre todo hay que pensar en ellos en lesiones ulcerosas de larga evolución que no responden a los tratamientos convencionales de las ulceras y que además presentan crecimiento progresivo.</div>
<div>
<br /></div>
<div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El <b>diagnóstic</b>o del carcinoma basocelular es clínico. Es fundamental conocer la existencia de otros tipos de presentación además del característico de pápula perlada. El diagnóstico definitivo se realiza mediante confirmación histológica por biopsia.</div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
El <b>diagnóstico diferencial</b> del carcinoma basocelular es amplio debido a la variedad de sus formas clínicas. Se plantea principalmente con las siguientes entidades:</div>
<ul>
<li>Queratosis actínica: sobre todo en la cara.</li>
<li>Queratosis seborreica: que suele plantear diagnóstico diferencial con las formas pigmentadas de carcinoma basocelular.</li>
<li>Tumores de los anejos cutáneos: sobre todo los tricoepiteliomas y los hidrocistomas apocrinos.</li>
<li>Nevus melanocítico sobre todo en la cara con los nevus melanocíticos intradérmicos.</li>
<li>Melanoma: en los casos de basocelular pigmentado.</li>
<li>Enfermedad de Bowen: sobre todo en las formas en el tronco con la forma superficial de carcinoma basocelular.</li>
<li>Carcinoma epidermoide: sobre todo en lesiones que asientan sobre queratosis actínicas. De hecho sobre estas pueden aparecer ambas lesiones, carcinomas basocelulares y epidermoides.</li>
</ul>
La <b>dermatoscopia</b> nos ayuda a establecer el diagnóstico de sospecha, que siempre deberá confirmarse anatomopatológicamente</div>
<div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
Para el <b>diagnóstico dermatoscópico del CBC</b>, en primer
lugar deberá estar ausente la red pigmentaria como criterio de lesión melanocítica, aunque puede observarse en
forma excepcional.
En segundo lugar, debe hallarse al menos uno de los
siguientes criterios específicos de CBC</div>
<div style="text-align: justify;">
1-<u>Patrón vascular típico</u> (vascular pattern): corresponde
a la dilatación vascular y es el único criterio presente en las
lesiones no pigmentadas. Incluye a los vasos arboriformes
(arborizing telangiectasia) y a los vasos cortos truncados.
Debido a su ubicación en la dermis superior se observan
de color rojo brillante y bien enfocados . Este patrón vas-
cular se observa en el 52% a 82% de los CBC con una
sensibilidad diagnóstica del 96,1% y una especificidad del
90,9%</div>
<div style="text-align: justify;">
2-<u>Ulceraciones</u> (ulcerations): pueden ser únicas o múlti-
ples y se producen por la pérdida parcial o total de la epider-
mis o dermis superior. Están presentes en el 27% a 39% de
los CBC y para considerarse un criterio diagnóstico, debe
descartarse que sean de origen traumático</div>
<div style="text-align: justify;">
3-<u>Estructuras en forma de hoja </u>o digitiformes (leaf-like
areas): también llamadas estructuras en hoja de arce. Son
prolongaciones bulbosas de color azul-gris o marrón-gri-
sáceo, de localización generalmente periférica, y corresponden a nidos tumorales pigmentados en la dermis su-
perficial 6. Se hallan presentes en el 15 % de los CBC y tienen una
especificidad diagnóstica del 100%.</div>
<div style="text-align: justify;">
4-<u>Grandes nidos ovoides azul-gris</u> (large blue-gray
ovoid nest): son estructuras redondeadas u ovaladas, de
límites relativamente netos, de color azul-gris, presentes
en el 47% a 55% de los CBC</div>
<div style="text-align: justify;">
5-<u>Múltiples glóbulos azul-gris</u> (blue-gray globules): son
similares a los nidos pero de menor tamaño, generalmente
se distribuyen en forma agrupada y están presentes en el
27% de los CBC</div>
<div style="text-align: justify;">
6- <u>Áreas radiadas o estructuras en rueda de carro</u>
(spoke-wheel areas): son estructuras localizadas en la
periferia del tumor, constituidas por un eje central oscuro
del cual parten proyecciones radiadas de color azul, gris o
marrón, según la localización del pigmento. Correspon-
den a la presencia de cordones de células tumorales pig-
mentadas . Las áreas radiadas poseen una especificidad
del 100% pero solo se encuentran en el 9% a 10% de los casos.</div>
<br />
Existen distintas posibilidades terapéuticas. La elección de uno u otro método depende de múltiples factores: localización, tamaño del tumor, tipo histológico, experiencia del médico, etc. </div>
<div>
<br /></div>
<div>
Entre los distintos<b> tratamientos</b> se encuentran (Bath-Hextall FJ, 2007):<br />
<u><b><br /></b></u><u>
<b>Escisión quirúrgica</b></u>: es la técnica de elección siempre que sea posible, dado que permite extirpar el tumor en su totalidad y realizar un estudio anatomopatológico posterior para determinar si los bordes de la pieza quirúrgica están libres. Una variante de esta técnica es la microcirugía de Mohs, en la que se realiza estudio histológico de la pieza en el propio operatorio de forma que se determina si es necesario o no continuar ampliando los márgenes de escisión; es una técnica empleada fundamentalmente cuando se afectan zonas comprometidas como por ejemplo los párpados. Es probablemente el tratamiento de elección en las formas esclerodermiformes.<br />
<div style="text-align: justify;">
<u><b>Curetaje y electrocoagulación</b></u>: esta técnica consiste en la extirpación mediante una cureta, en base a la mayor friabilidad del tumor en relación a piel sana. Posteriormente la zona tratada se electrocoagula para eliminar restos. El inconveniente de esta técnica es la imposibilidad de confirmar la extirpación total.</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Criocirugía</u>:</b> tratamiento con nitrógeno líquido. Puede emplearse en lesiones pequeñas, aunque no permite confirmación histológica ni determinar si la extirpación ha sido total.</div>
<div style="text-align: justify;">
<u><b>Radioterapia</b></u>: sus indicaciones fundamentales son las lesiones grandes, si fracasa el tratamiento quirúrgico o si éste resulta dificultoso, en personas de edad avanzada.</div>
<div style="text-align: justify;">
<u><b>Agentes citotóxicos tópicos</b></u>: <b>el 5-fluoracil</b>o puede emplearse únicamente en el tratamiento de carcinoma basocelular superficial.: este fármaco tiene un efecto inmunomodulador, induce una estimulación
de la respuesta inmune del individuo, que sería la encargada de eliminar
la lesión. Aprobado inicialmente para el tratamiento de verrugas
genitales, existen diversos estudios que constatan asimismo una acción
antitumoral, de esta manera se ha aprobado recientemente en Europa su
utilización para el tratamiento de carcinomas basocelulares
superficiales y nodulares de pequeño tamaño. Los inconvenientes de este
tratamiento se centran en que no tenemos control histológico de la
eliminación de la lesión tumoral, y su alto poder irritante.</div>
<div style="text-align: justify;">
<b><u>Láser</u>:</b> es un tratamiento de difícil disponibilidad y que no permite control histológico. Por ello aunque no debe ser un tratamiento de elección, puede ser utilizado en casos seleccionados, como el síndrome de gorlin, en pacientes con pluripatología en que el tratamiento quirúrgico convencional puede suponer un riesgo o en localizaciones difíciles que precisarían para su tratamiento la realización de plastias. Puede emplearse CO2 o terapia fotodinámica.</div>
<br />
<br />
<b>El prónostico</b> del carcinoma basocelular es excelente. Las metástasis aunque están descritas son excepcionales. Sin embargo no debemos olvidar que la evolución prolongada y sin tratamiento puede tener importantes consecuencias secundarias a su poder de destrucción local, especialmente si se afectan zonas como el canto interno del ojo, pabellón auricular, órbita, etc. Hay que tener en cuenta el hecho de que aproximadamente al 40% de los pacientes con un carcinoma basocelular presentarán una nueva lesión en los 5-10 años posteriores.</div>
<div>
En nuestro caso, al sospecharlo, le hicimos la dermatoscopia de forma rapida y fue derivado al servicio de dermatologia de referencia, estando pendiente de escisión.<br />
<br />
<br /></div>
<div>
</div>
</div>
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzfA6Va8iD8NcHSn3XmEPh8zfC_R0XQhqLmNpJibULPRSbBU607e2FmwwO7sws2IuwMQxn718_zZzBjZ0ybw1vBqIXQgyBllEJljr0gAPp7kyzolKNQFPENC1tI_GeSBdfXGvAyC_RelcE/s1600/DdKGBW1XcAAb0aa.jpg" imageanchor="1"><img border="0" data-original-height="999" data-original-width="1024" height="312" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgzfA6Va8iD8NcHSn3XmEPh8zfC_R0XQhqLmNpJibULPRSbBU607e2FmwwO7sws2IuwMQxn718_zZzBjZ0ybw1vBqIXQgyBllEJljr0gAPp7kyzolKNQFPENC1tI_GeSBdfXGvAyC_RelcE/s320/DdKGBW1XcAAb0aa.jpg" width="320" /></a>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-41083216194509284822018-11-30T20:10:00.001+01:002018-11-30T20:10:32.455+01:00TENGO UN GRANO EN LA OREJA<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A Julian no le gustan mucho los médicos, por eso acude a regañadientes a la consulta acompañado por su mujer, quien nos pide que le hagamos unos análisis porque hace años que no se revisa, no vaya a tener alto el colesterol. Mientras lo exploramos, tras realizarle una anamnesis dirigida sobre sintomas, hábitos y antecedentes familiares, le observamos un granito en pabellon auditivo derecho, a nivel de antitrago derecho</span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfGmo8xgt13q7COEPjVhqS-4mln0amvqyCMpzC9o12oHkOEMLG7_nfAbo5H4rJ-17iyCQX3XN4nEzxVBYTDYJCrUtwyUC4S_5s9oNqGD9heShyphenhyphenS7VYarx4k40n8fBuTBLY2a0KapoovyG4/s1600/1126.jpg" imageanchor="1" style="clear: left; float: left; margin-bottom: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="320" data-original-width="400" height="160" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjfGmo8xgt13q7COEPjVhqS-4mln0amvqyCMpzC9o12oHkOEMLG7_nfAbo5H4rJ-17iyCQX3XN4nEzxVBYTDYJCrUtwyUC4S_5s9oNqGD9heShyphenhyphenS7VYarx4k40n8fBuTBLY2a0KapoovyG4/s200/1126.jpg" width="200" /></a><a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLTErsPBZ96mlUi-ZxAUgIdHXY5CZTKlm-YhFnkLKZYng2XZsiFq8MCJolqntZnGVMbw1QAEqW8O6h4wksDBdJ7tgryZQFSTV1Bfzk7PWTiMoFs9tkoHXFHmYfRqGeDKgRjpJGhLmCdOtS/s1600/20180314_091057.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhLTErsPBZ96mlUi-ZxAUgIdHXY5CZTKlm-YhFnkLKZYng2XZsiFq8MCJolqntZnGVMbw1QAEqW8O6h4wksDBdJ7tgryZQFSTV1Bfzk7PWTiMoFs9tkoHXFHmYfRqGeDKgRjpJGhLmCdOtS/s320/20180314_091057.jpg" width="180" /></a></div>
<br />
<br />
<span style="font-size: large;">Comenta que le salió hace varios años, que le ha crecido muy poco y que no le molesta para nada</span><br />
<br />
<span style="font-size: large;">¿Podrias describir la lesion y aventurar algun diagnóstico? ¿Que información le darias a Julian y que actitud adoptarias?</span>José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-1326215932953394142018-11-23T07:42:00.000+01:002018-11-23T07:42:21.259+01:00EL CASO DE LAURA: NO TE FIES NI DE TU SOMBRAA nuestra amiga Maria le dijimos que nos acercara a Laura a urgencias, pues nos preocupó el hematoma que aparecia en mejilla izquierda, La verdad es que la erosion palpebral no nos preocupó demasiado.<br />
<br />
Nuestra sorpresa fue mayúscula cuando al cabo de unos 20 minutos vemos a Laura en la consulta sin resto alguno del hematoma de cara, evidenciandose tan solo una pequeña erosión palpebral izquierda.<br />
<br />
Que habia pasado en esos 20 minutos? Pues nada.. Mira de nuevo la foto que nos envió <a href="https://fmcbormujos.blogspot.com/2018/11/washapconsulta.html?m=1">Maria</a> y veras la sombra del movil en la cara de Laura... Todos tranquilos y muertos de la risa (verdad Vero?)<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIV1URD16l0UOXGiq9dwYBrNaEqi-C76Wo1JnHP7uNHlDsnA2y6vAZV61qIsDbNNYM8XcQjBa97wRg85RXdTJ0yNFZSnQLfxm7doO57KJLGwKEjtVCyOnyR8wgPT4X8FM88dLRh-9MNElr/s1600/RvZfcRzHcLw1q.gif" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="270" data-original-width="480" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiIV1URD16l0UOXGiq9dwYBrNaEqi-C76Wo1JnHP7uNHlDsnA2y6vAZV61qIsDbNNYM8XcQjBa97wRg85RXdTJ0yNFZSnQLfxm7doO57KJLGwKEjtVCyOnyR8wgPT4X8FM88dLRh-9MNElr/s320/RvZfcRzHcLw1q.gif" width="320" /></a></div>
<br />
Como nos enseñaron nuestros maestros: anamnesis, exploracion y si es necesario, prueba diagnostica. Nunca al reves...José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-16607590727746032472018-11-15T18:39:00.000+01:002018-11-15T18:39:26.543+01:00WashapconsultaEstamos de guardia y nos suena en nuestro teléfono móvil un mensaje de washap. Nuestra amiga Maria nos envia una foto de la cara de su hija Laura, que se ha golpeado con su propia rodilla al saltar con el patinete. Nos pregunta que si puede tener importancia y si habria que hacerle una radiografia.....<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfVeC944zyio393FzE49X09EWFDzQ3SUqo59wBB2JnVILYLtn6xiiTywrLKOykpTefzO-gfsyyMqSMFmX1EZDVs7wnQfj-LZAr26jeRGGAZP4ppZLQ6srvgX-AWVk4hJw4jJ4JzPJw7B2O/s1600/20181028_201231.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="438" data-original-width="274" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhfVeC944zyio393FzE49X09EWFDzQ3SUqo59wBB2JnVILYLtn6xiiTywrLKOykpTefzO-gfsyyMqSMFmX1EZDVs7wnQfj-LZAr26jeRGGAZP4ppZLQ6srvgX-AWVk4hJw4jJ4JzPJw7B2O/s320/20181028_201231.png" width="200" /></a></div>
<br />
<br />
Que le decimos a nuestra amiga ?José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-90664455146509505242018-11-09T09:21:00.002+01:002018-11-09T09:21:51.423+01:00DEFICIT DE TESTOSTERONA: SECUNDARIO A PATOLOGIA HIPOFISARIA<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "uictfonttextstyletallbody"; font-size: 17px;">El <b>hipogonadismo</b> se define como la deficiencia de testosterona con signos o síntomas asociados, la deficiencia de producción de espermatozoides o ambas. Puede deberse a un trastorno de los testículos (<b>hipogonadismo primario</b>) o del eje hipotálamo-hipofisario (<b>hipogonadismo secundario</b>). Ambos cuadros pueden ser congénitos o adquiridos como resultado del envejecimiento, una enfermedad, distintas sustancias u otros factores. Además, hay varias deficiencias enzimáticas congénitas que causan distintos grados de resistencia a los andrógenos en los órganos diana. El diagnóstico se confirma con la evaluación de las concentraciones hormonales. El tratamiento varía con la etiología, pero en general incluye la administración de hormona liberadora de gonadotrofinas o de testosterona.</span></div>
<div style="-webkit-text-size-adjust: auto; font-family: UICTFontTextStyleTallBody; font-size: 17px;">
<div style="text-align: justify;">
<b><br /></b></div>
</div>
<div>
<div class="para" style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
<div style="line-height: 1.4;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">El <b><u>hipogonadismo primario</u></b> consiste en el fallo de los testículos para responder a la hormona estimulante de los folículos (FSH) y la hormona luteinizante (LH). Cuando el hipogonadismo primario afecta la producción de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span>, la concentración de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> es insuficiente para inhibir la secreción de FSH y LH; por ende, las concentraciones de éstas están elevadas. La causa más común de hipogonadismo primario es el síndrome de Klinefelter. Éste produce una disgenesia de los conductos seminíferos debido a un cariotipo 47,XXY </span></div>
</div>
</div>
<a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v1050769_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "uictfonttextstyletallbody"; font-size: 17px;"><br /></span></div>
<br />
<div class="para">
<div style="line-height: 1.4;">
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">El <b><u>hipogonadismo secundario</u></b> es la incapacidad del hipotálamo de producir hormona liberadora de gonadotrofinas (GnRH), o de la hipófisis de producir suficiente FSH y LH. En el hipogonadismo secundario, las concentraciones de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> son bajas, y las de FSH y LH son bajas o normales pero en el límite inferior. Cualquier enfermedad sistémica aguda puede causar hipogonadismo secundario temporal. Algunos síndromes de hipogonadismo tienen causas tanto primarias como secundarias (hipogonadismo mixto). </span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-family: "uictfonttextstyletallbody"; font-size: 17px;"><br /></span></div>
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "uictfonttextstyletallbody"; font-size: 17px;"></span><br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "uictfonttextstyletallbody"; font-size: 17px;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"> En el siguiente cuadro se enumeran algunas de las causas frecuentes de hipogonadismo, por categorías.</span></span></div>
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-family: "uictfonttextstyletallbody"; font-size: 17px;">
</span>
<br />
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span>
</div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHEaWlitVm6F0zBpQ43qkozl6wr2y6cTHVP9H0AyhgsgRd6VaA5o-MZscP5dVQfgOc1_cxX8_wyc0q-m-qfntoNDna5x1HvnINjQfor8xtBl8-tAoySIeWw_n3ITOK6D5dj2MSab588pwZ/s1600/causas+hipogonadismo.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="825" data-original-width="958" height="275" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiHEaWlitVm6F0zBpQ43qkozl6wr2y6cTHVP9H0AyhgsgRd6VaA5o-MZscP5dVQfgOc1_cxX8_wyc0q-m-qfntoNDna5x1HvnINjQfor8xtBl8-tAoySIeWw_n3ITOK6D5dj2MSab588pwZ/s320/causas+hipogonadismo.jpg" width="320" /></a></div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
<br /></div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">El <b>hipogonadismo congénito y el de aparición en la niñez</b> suelen sospecharse debido a anomalías del desarrollo o al retraso de la pubertad. El hipogonadismo del adulto debe sospecharse a partir de los signos y síntomas, pero puede pasar fácilmente desapercibido debido a que esos marcadores clínicos son poco sensibles e inespecíficos. El síndrome de Klinefelter debe tenerse en cuenta en varones adolescentes en los que se demora la pubertad, adultos jóvenes con hipogonadismo y todos los adultos con testículos muy pequeños. El hipogonadismo debe ser confirmado con pruebas </span></div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></div>
</div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; line-height: 1.4;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">La deficiencia <b>adulta</b> de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> tiene varias manifestaciones que dependen del grado y la duración de la deficiencia. Son comunes la disminución de la libido, la disfunción eréctil, la declinación de las capacidades cognitivas como la interpretación visual-espacial, los trastornos del sueño, la inestabilidad vasomotora (en el hipogonadismo agudo marcado) y los cambios del estado de ánimo, como depresión y accesos de ira. La disminución de la masa corporal magra, el aumento de la grasa visceral, la atrofia testicular, la osteopenia, la ginecomastia y la escasez del vello corporal suelen tardar meses o años en aparecer. La deficiencia de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> puede aumentar el riesgo de enfermedad coronaria.</span></div>
</div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
</div>
<br />
<br />
<br />
<section class="header GHead" id="v1050864_es"><header class="expanded" style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;"><div id="" style="margin-bottom: 5px; text-align: justify; word-wrap: break-word;">
<b><span style="font-family: "arial" , "helvetica" , sans-serif;"><span style="color: black; font-size: small;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><span style="font-size: large;">Diagnóstico del hipogonadismo primario y secundario</span></span></span></span></b></div>
</header><div>
<a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v1050868_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><br />
<div class="para" style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
<div style="line-height: 1.4;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Para el hipogonadismo primario, los aumentos de FSH y LH son más sensibles que las disminuciones en las concentraciones de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span>. Las concentraciones de LH y FSH ayudan también a determinar si el hipogonadismo es primario o secundario. Las concentraciones elevadas de estas gonadotrofinas, aun con concentraciones bajas-normales de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span>, indican hipogonadismo primario, mientras que si son bajas (o más bajas de lo esperado de acuerdo con la concentración de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span>) indican hipogonadismo secundario. </span></div>
</div>
</div>
<a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v1050875_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><br />
<br />
<div class="para" style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
<div style="line-height: 1.4;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Las concentraciones totales de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> en el suero (o, cuando es posible, de la hormona libre), de FSH y LH se miden de manera simultánea. El valor normal de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> total es de 300 a 1.000 ng/dL (10,5 a 35 nmol/L). La concentración de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> debe medirse en la <a dir="ltr" href="x-apple-data-detectors://0" x-apple-data-detectors-result="0" x-apple-data-detectors-type="calendar-event" x-apple-data-detectors="true">mañana</a> (antes <a dir="ltr" href="x-apple-data-detectors://1" x-apple-data-detectors-result="1" x-apple-data-detectors-type="calendar-event" x-apple-data-detectors="true">de las 10:00 </a><span class="smallcaps" data-mmanualobjecttype="smallcaps" style="font-variant-caps: small-caps;"><a dir="ltr" href="x-apple-data-detectors://1" x-apple-data-detectors-result="1" x-apple-data-detectors-type="calendar-event" x-apple-data-detectors="true">a.m.</a></span>) para confirmar el hipogonadismo. </span></div>
</div>
</div>
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
<span style="color: black;"><span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><a href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v1050895_es" style="cursor: pointer; text-decoration: underline;"></a></span></span><br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHlaiIduLBWTVkoFj3y2yoNlK6ekTRrGkDnXI0-2XXF9b4Zqyg7vihsJpxkhM4qMTVHFGfQ9RYCC9Hyj5lYzlW5Twb7uHVXs9NGFEaFc4Y_COTR7svbHi37ih9ZQiZ-uEt3QCYYipCkbuC/s1600/HIPOGONDISMO+ALGORITMO+LABORATORIO.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1019" data-original-width="700" height="400" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjHlaiIduLBWTVkoFj3y2yoNlK6ekTRrGkDnXI0-2XXF9b4Zqyg7vihsJpxkhM4qMTVHFGfQ9RYCC9Hyj5lYzlW5Twb7uHVXs9NGFEaFc4Y_COTR7svbHi37ih9ZQiZ-uEt3QCYYipCkbuC/s400/HIPOGONDISMO+ALGORITMO+LABORATORIO.jpg" width="273" /></a></div>
<div class="figure" data-mmanualobjecttype="illustrativeMaterial" style="border-radius: 6px; border: 1px solid rgb(181, 186, 190); display: inline-block; font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px; margin: 1em 0px; position: relative; width: 702px;">
<div class="table-box" data-mmanualobjecttype="Table">
<div class="FigureFullPage" id="v1050898_es" style="margin: 10px 0px;">
<h3 class="title" style="border-bottom-color: rgb(181, 186, 190); border-bottom-style: solid; border-bottom-width: 1px; margin: 0px; padding: 0px 10px 10px; word-wrap: break-word;">
</h3>
</div>
</div>
</div>
</div>
</section><section class="header GHead" id="v1050904_es" style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;"><div>
<div class="para">
<div style="line-height: 1.4;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Para determinar la causa de un hipogonadismo secundario confirmado, deben realizarse pruebas que incluyan la determinación de la prolactinemia (para detectar un adenoma de la hipófisis) y de la saturación de la transferrina (para detectar hemocromatosis Las imágenes de la silla turca con RM o TC permiten excluir un microadenoma de la hipófisis u otra masa, en hombres con cualquiera de los siguientes cuadros:</span></div>
</div>
</div>
<div class="list" style="position: relative;">
<ul data-mmanualobjecttype="List" style="padding-left: 20px;">
<li><a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v8342372_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; position: absolute; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><div class="para" style="overflow: inherit;">
<div style="line-height: 1.4;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Edad < 60 años sin ninguna otra causa identificada para el hipogonadismo</span></div>
</div>
</li>
<li><a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v8342374_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; position: absolute; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><div class="para" style="overflow: inherit;">
<div style="line-height: 1.4;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Muy baja concentración total de <span class="genericDrug" data-showrollover="false">testosterona</span> (<span class="symbol"><</span> 200 ng/dL)</span></div>
</div>
</li>
<li><a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v8342377_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; position: absolute; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><div class="para" style="overflow: inherit;">
<div style="line-height: 1.4;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Concentraciones de prolactina elevadas</span></div>
</div>
</li>
<li><a class="anchor" href="https://www.blogger.com/blogger.g?blogID=7953807615303663673" id="v8342379_es" style="cursor: pointer; display: block; float: left; height: 1px; margin-left: -1px; margin-top: -64px; max-height: 1px; position: absolute; text-decoration: underline; visibility: hidden; width: 1px;"></a><div class="para" style="overflow: inherit;">
<div style="line-height: 1.4;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Síntomas compatibles con un tumor en la hipófisis (p. ej., dolor de cabeza, síntomas visuales)</span></div>
</div>
</li>
</ul>
</div>
<div class="para">
<div style="line-height: 1.4;">
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">Además, si hay signos o síntomas de síndrome de Cushing, se analiza el cortisol libre en una muestra de orina de 24 horas o se realiza una prueba de supresión con <span class="genericDrug" data-showrollover="false">dexametasona</span> Si no se identifican anomalías, el diagnóstico es hipogonadismo secundario adquirido idiopático.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);">En el caso de <a href="http://fmcbormujos.blogspot.com/2018/11/he-perdido-el-deseo-sexual.html?m=1">Jacinto</a> , lo derivamos a endocrinologia, donde le practicaron prueba de imagen de silla turca, confirmándose la presencia de un macroadenoma de hipófisis, del que ha sido intervenido quirurgicamente, con buena evolución y mejoría significativa de su sintomatologia física y psíquica</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1UBQBTGCm2BySYJ0zuvbijXGW7LdilfaQhse5iSxibXslNNUIGRyt5y_SGllZm6a4pdkv8c86HdOw_U6MNRK_S5v1DU1_lnCexRHj4jsbv8IaLcVw_Axa3iUvTA7J1fOHsC68zpuNhQWh/s1600/image.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="317" data-original-width="1413" height="88" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi1UBQBTGCm2BySYJ0zuvbijXGW7LdilfaQhse5iSxibXslNNUIGRyt5y_SGllZm6a4pdkv8c86HdOw_U6MNRK_S5v1DU1_lnCexRHj4jsbv8IaLcVw_Axa3iUvTA7J1fOHsC68zpuNhQWh/s400/image.jpg" width="400" /></a></div>
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span>
<span style="background-color: rgba(255, 255, 255, 0);"><br /></span></div>
</div>
</div>
</section><br />
<div style="font-family: uictfonttextstyletallbody; font-size: 17px;">
</div>
</div>
</div>
<div style="-webkit-text-size-adjust: auto; font-family: UICTFontTextStyleTallBody; font-size: 17px;">
<b><br /></b>
<br />
<div>
<br /></div>
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
</div>
<br />José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-33374833942161487362018-11-02T19:42:00.003+01:002018-11-03T09:36:54.943+01:00HE PERDIDO EL DESEO SEXUALJacinto tiene 56 años de edad, y en los últimos años nos ha consultado en varias ocasiones por sentirse cansado y con ánimo bajo. Mecánico del automóvil, lleva todo este tiempo en el desempleo, pues el taller en el que trabajaba cerró. Se dedica a las tareas de la casa, y piensa que esto le puede estar afectando en su estado de ánimo, pero cada vez se encuentra más cansado y desganado. Hace unos meses le hicimos una analítica general con funcion tiroidea, que fue normal. Además no presentaba ningún otro síntoma por órgano o aparato, mantenía el apetito y no había perdido peso......<br />
<br />
En esta ocasion nos comenta, además, que ha perdido el deseo sexual y esto le está haciendo sentirse culpable y le está afectando en su relación matrimonial. Cuando le preguntamos nos confirma que no tiene erecciones espontáneas....<br />
<br />
Le proponemos hacerle una nueva analítica y nos llegan los siguientes resultados<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSngyBolmj6eRln-AiPlEpfQ5BBa03QHGE-q5Tm8Tc1utWpbZRlV3IzXwDF6-A79mSqALbtxWJeyRhKH8m6d31hi6BmcNdxs23xBemh3DIsW6SzbhbkSu3GU6QYTf7PYVLhf2axX_cDqPM/s1600/20170113_142801.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="279" data-original-width="1600" height="55" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhSngyBolmj6eRln-AiPlEpfQ5BBa03QHGE-q5Tm8Tc1utWpbZRlV3IzXwDF6-A79mSqALbtxWJeyRhKH8m6d31hi6BmcNdxs23xBemh3DIsW6SzbhbkSu3GU6QYTf7PYVLhf2axX_cDqPM/s320/20170113_142801.png" width="320" /></a></div>
<br />
¿Podrías interpretar los resultados obtenidos? ¿ Qué actitud tomarías en este caso? ¿Le pondrías algún tratamiento o lo mandarías a alguna consulta especializada?<br />
<br />
<br />José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-16600878269705784702018-10-26T19:17:00.003+02:002018-10-26T19:17:37.037+02:00ESCLEROSIS MULTIPLE: la enfermedad de las mil caras<div class="elsevierItemsResumenesPalabras">
<div class="elsevierItemsResumenPalabras" id="resumen_en">
<div class="elsevierItemResumenPalabrasResumenTexto">
<div class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall" id="spar0030">
<span style="font-size: large;">La RMN de <a href="https://fmcbormujos.blogspot.com/2018/10/tengo-hormiguillas-en-la-cara.html">Pablo</a> nos confirmó nuestro diagnóstico de sospecha</span></div>
</div>
</div>
</div>
<div class="elSevierItemTextoCompleto">
<div class="elsevierItemTextoCompletoTexto">
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0005" style="text-align: justify;">
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaVBYJ6XkXn9uWZ7hbQ5yCqrPpyw9m2HmJaHwJQf3iEbruOt3rPD7iKAi30FbeMcmSWX83u2KI2s1au06SeQnlev_RpKjbKaCTnZgNjdkyphlTEqXDikcZxq6C6_QfNaFi8w0I-6Ps7SMh/s1600/20181014_111722.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="508" data-original-width="957" height="169" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjaVBYJ6XkXn9uWZ7hbQ5yCqrPpyw9m2HmJaHwJQf3iEbruOt3rPD7iKAi30FbeMcmSWX83u2KI2s1au06SeQnlev_RpKjbKaCTnZgNjdkyphlTEqXDikcZxq6C6_QfNaFi8w0I-6Ps7SMh/s320/20181014_111722.png" width="320" /></a></div>
<span style="font-size: small;"><br /></span>
<br />
<span style="font-size: small;">La<b> <u><span style="font-size: large;">esclerosis múltiple</span></u></b> (EM) es una enfermedad crónica del sistema nervioso central (SNC) que se caracteriza por la existencia de inflamación, desmielinización, cicatrización glial y daño neuroaxonal, todo lo cual produce grados variables de lesión neurológica persistente. Las personas afectadas suelen ser adultos jóvenes, es 2 a 3 veces más común en mujeres, y produce frecuentemente episodios de disfunción neurológica que duran días o semanas y se conocen como brotes, que suelen remitir parcial o totalmente sobre todo en las etapas iniciales de la enfermedad. Un porcentaje pequeño de pacientes, en torno a un 10%, tiene un comienzo de deterioro neurológico progresivo sin brotes.</span></div>
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0010" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">La <b>clínica</b> de la enfermedad es muy variable. Cuando los pacientes tienen el primer episodio, denominado <b>síndrome desmielinizante aislado</b> (en inglés clinically isolated syndrome [CIS]) suelen presentar síntomas de afectación medular, troncoencefálica o visual. Los síntomas suelen remitir, aunque la repetición de los brotes tiende a dejar secuelas permanentes.</span></div>
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0015" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b>El curso de la enfermeda</b>d es asimismo variable, generalmente con una etapa de varios años caracterizada por brotes esporádicos seguida al cabo de 10-15 años por la disminución de la frecuencia de los brotes y la entrada en una fase de deterioro progresivo llamada fase de progresión secundaria en aproximadamente la mitad de los pacientes.</span></div>
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0020" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Se considera que <b>la EM es una enfermedad con 2 aspecto</b>s bien definidos: <b>inflamatorio autoinmune</b> que caracteriza los años iniciales y se manifiesta por brotes y en RM por lesiones desmielinizantes que afectan tanto a la sustancia blanca como a la gris, y un <b>aspecto degenerativo</b> relacionado con la producción de daño irreversible en axones y neuronas, que existe desde las primeras etapas pero que cobra relevancia tardíamente como sustrato de la fase progresiva tardía.</span></div>
<div id="par0115" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><b>Las manifestaciones de la EM</b> dependen de la zona del sistema nervioso donde se producen las lesiones. Se pueden iniciar tanto de forma brusca como ir evolucionando progresivamente.</span></div>
<div id="par0120" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">La <b>debilidad muscular</b> es uno de los síntomas más frecuentes, y suele iniciarse en una de las extremidades inferiores, aunque también puede darse en forma de debilidad facial. Generalmente se acompaña de afectación piramidal con hiperreflexia, signo de Babinski y espasticidad. Puede haber pérdida de reflejos tendinosos si se afecta la médula espinal. En cuanto a la espasticidad, aparece de forma espontánea o con el ejercicio, y puede ser muy dolorosa. Sumada a la debilidad muscular, la alteración de la marcha es importante.</span></div>
<div id="par0125" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">No solo hay afectación motora. La alteración sensitiva en forma de <b>parestesias o hipoestesi</b>a también es frecuente, incluso más que la alteración motora. En otras ocasiones los pacientes notan sensaciones desagradables, y un gran número presenta episodios de dolor que pueden afectar a cualquier parte del cuerpo.</span></div>
<div id="par0130" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">La mayoría de los pacientes experimenta<b> fatiga</b>, siendo la principal causa de incapacidad laboral. Puede sentirse como un cansancio constante y verse agravado por el ejercicio físico. Al caer la tarde suele empeorar también.</span></div>
<div id="par0135" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Los episodios de<b> neuritis óptica</b> provocan una disminución de la agudeza visual que, si bien no suele llegar a la ceguera total, puede alterar gravemente la visión. Habitualmente afecta a un solo ojo y se acompaña de dolor orbitario que se incrementa con los movimientos oculares.</span></div>
<div id="par0140" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">Otra afectación ocular frecuente es la <b>oftalmoplejía internuclear,</b> que produce dificultad de aducción del ojo afecto junto con nistagmo. El hallazgo en ambos ojos es altamente indicativo de EM.</span></div>
<div>
<div id="par0145" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">La <b>afectación cerebelosa </b>conduce a ataxia y temblores tanto de la cabeza como del cuerpo, e incluso a una disartria característica. La <b>disfunción vesical</b> es otro síntoma frecuente</span></div>
<div id="par0145" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;">En su evolucion se han descrito <b>4 formas distintas de presentacion</b>: </span></div>
<div id="par0165" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><b>Recidivante-remitente</b> (85%):</i> produce crisis que se alargan varios días e incluso semanas, con periodos estables intercríticos.</span></div>
<div id="par0170" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><b>Secundariamente progresiva</b>:</i> se trata de la evolución de muchos pacientes con EM recidivante-remitente en la que, con el paso del tiempo, se va instaurando afectación mielínica permanente y deterioro continuo. En ocasiones los pacientes pueden volver a presentar brotes.</span></div>
<div id="par0175" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><b>Progresiva primaria </b>(15%):</i> la evolución se produce de forma progresiva y constante, sin crisis de empeoramiento. La incapacidad acontece de forma más temprana. Esta variante es proporcionalmente más frecuente en hombres, y suele iniciarse alrededor de los 40 años.</span></div>
<div id="par0180" style="text-align: justify;">
<span style="font-size: small;"><i><b>Progresiva-recidivante</b>:</i> esta variante se inicia como una progresiva primaria que, en cambio, registra brotes superpuestos al deterioro continuo</span></div>
<div id="par0180">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrkH0l3_qJ-gswR6Pl3iWbWo269BaZVicDARCeLehe88V5GcIeQhhN7KWaKLPX6GM6XZJsifGINe_O44QDNuy4YZ1NsSb9l7U0s_Bgv5RxQ7VbBGbDgws900d7nvf_kzhXWcEIWC6u088b/s1600/1-s2.0-S1138359314003232-gr3.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em; text-align: center;"><img border="0" data-original-height="526" data-original-width="372" height="200" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjrkH0l3_qJ-gswR6Pl3iWbWo269BaZVicDARCeLehe88V5GcIeQhhN7KWaKLPX6GM6XZJsifGINe_O44QDNuy4YZ1NsSb9l7U0s_Bgv5RxQ7VbBGbDgws900d7nvf_kzhXWcEIWC6u088b/s200/1-s2.0-S1138359314003232-gr3.jpg" width="141" /></a></div>
<div id="par0180">
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;">El<b> diagnóstico</b> de
esclerosis múltiple se basa sobre los signos y síntomas neurológicos,
junto con evidencia de la diseminación de las lesiones del SNC en el
espacio y el tiempo. La RM suele ser suficiente para confirmar el
diagnóstico, pero en algunos pacientes se debe obtener más información
del examen del LCR y las pruebas neurofisiológicas.. </span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;">La <b>RM cerebra</b>l muestra lesiones hiperintensas multifocales T2 de la
sustancia blanca en zonas características: periventriculares (incluyendo
el cuerpo calloso), yuxtacorticales (corteza cerebral) e
infratentoriales. Las lesiones de la médula espinal se observan en el
80–90% de los pacientes con esclerosis múltiple comprobada y hasta en la
mitad de los que tienen síndrome aislado, generalmente en la médula
cervical. Las lesiones se extienden sobre uno o dos segmentos
vertebrales. Las lesiones se hacen más evidentes si se emplea el realce
con gadolinio.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010"></span></span></span><br />
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0035">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;">En
los últimos 20 años se han aprobado en la Unión Europea 11 medicamentos
para <b>el tratamiento del curso de la enfermedad</b>, a los que se suma en
algunos países como España la azatioprina.</span></div>
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0040">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;">Todos
los medicamentos han mejorado variables clínicas, disminuyendo la
frecuencia de los brotes y en menor medida la discapacidad acumulada,
con efectos favorables asimismo sobre las imágenes de RM. </span><br />
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;">El primero de
los medicamentos aprobados fue el interferón beta 1 b (Betaferón<span class="elsevierStyleSup">®</span>) hace 20 años, al que siguió el interferón beta 1 a intramuscular (Avonex<span class="elsevierStyleSup">®</span>), el beta 1 a subcutáneo (Rebif<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y el acetato de glatirámero (Copaxone<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Más adelante se introdujo la mitoxantrona (Novantrone<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y años más tarde el primer anticuerpo monoclonal, natalizumab (Tysabri<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Fingolimod (Gilenya<span class="elsevierStyleSup">®</span>)
fue el primero de los agentes orales y en 2014 se aprobaron los 4
últimos medicamentos: 2 agentes orales más: teriflunomida (Aubagio<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y dimetil fumarato (Tecfidera<span class="elsevierStyleSup">®</span>), otro anticuerpo monoclonal, alemtuzumab (Lemtrada<span class="elsevierStyleSup">®</span>) y finalmente el interferón beta 1 a pegilado (Plegridy<span class="elsevierStyleSup">®</span>). Cada uno de estos medicamentos se aprobó sobre la base de los correspondientes ensayos clínicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-consenso-el-tratamiento-esclerosis-multiple-S0213485316300299#bib0245"><span class="elsevierStyleSup"></span></a>.</span></div>
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010"></span></span></span><br />
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0045">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010">Todos
los medicamentos han demostrado eficacia en las formas recidivantes de
EM; varios de ellos han sido eficaces en el síndrome desmielinizante
aislado demorando la aparición de un siguiente evento desmielinizante o
de nuevas lesiones en la RM; otros han mostrado eficacia en formas
secundariamente progresivas asociadas a brotes. Ninguno de los ensayos
publicados ha demostrado fehacientemente modificar la progresión
primaria o secundaria cuando no estaba acompañada de brotes.</span></span></span></div>
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010">
</span></span></span><span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010"></span></span></span>
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0045">
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010">Para saber mas del manejo de la enfermedad puedes consultar el siguiente <a href="http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-consenso-el-tratamiento-esclerosis-multiple-S0213485316300299">enlace</a></span></span></span></div>
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010">
<div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0045">
<br /></div>
</span></span></span><span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010"><div class="elsevierStylePara elsevierViewall" id="par0045">
En el caso de Pablo, está en seguimeinto en la unidad de enfermedades desmielinizantes de nuestro hospital de referencia, habiendo inicado tratamiento con Interferon beta 1 a sc </div>
</span></span></span><br />
<span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0005"><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall" id="sec0010"></span></span></span><span style="background-color: rgba(255 , 255 , 255 , 0); font-size: small;"> </span></div>
</div>
</div>
</div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-23390150615478919172018-10-19T20:24:00.000+02:002018-10-19T20:24:29.259+02:00TENGO HORMIGUILLAS EN LA CARA <div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Pablo tiene 31 años de edad y nos consulta por llevar 3 dias con entumecimiento peribucal derecho y en surco nasogeniano, notandose además algunos movimientos involuntarios en el labio derecho. No refiere ninguna otra sintomatologia ni antecedentes familiares ni personales de interés. A la exploración parece haber discreta hipoestesia en hemicara derecha, poco significativa.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Lo derivamos con caracter preferente al neurólogo y se le practica una RMN sin contraste de cráneo.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBgzeli8ZE5Jric7Le362Xo1BbsQIxOASH1u_PJBR1Jdy1umCXvlaa7MslWrCDEwnV-V7EozQvQXZa-O5aYJoLdTMYZyg_mcDRS6WDPiphEJQk0tiIpjRi_iMBwg0LnHVTf94oiIq83Lo4/s1600/Em.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="960" data-original-width="816" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhBgzeli8ZE5Jric7Le362Xo1BbsQIxOASH1u_PJBR1Jdy1umCXvlaa7MslWrCDEwnV-V7EozQvQXZa-O5aYJoLdTMYZyg_mcDRS6WDPiphEJQk0tiIpjRi_iMBwg0LnHVTf94oiIq83Lo4/s320/Em.png" width="272" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">¿ Te parece correcta la derivación preferente a neurología? ¿ Sospechas alguna enfermedad con la clínica que presenta Pablo? ¿ Observas algo anormal en la RMN ?</span></div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-36177509692392477142018-10-12T20:01:00.000+02:002018-10-12T20:01:22.103+02:00FRACTURA LUMBAR NO TRAUMATICA. PROCEDE ESTUDIAR CAUSA<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A Sofia le solicitamos un TAC de columna lumbar con caracter urgente, al mismo tiempo que le gestionamos una consulta preferente en nuestro servicio de Traumatologia y Aparato Locomotor de referencia.</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A los 7 dias teniamos las imagenes del TAC, confirmando la sospecha de fractura acuñamiento anterior de L3, de caracter subagudo</span>.</div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitfY6vL0fiy8mFoQm_wHmnittOjcD325uPEi4RA_6f4o8iHN0uGmbzB5A94oAUAwckR7sphcTilGl4Bz9atyGJljqN9ZaSf-lFQcux8a12kpPiDku2_B4FvyRiLfqgIUD874azYwEfNS9F/s1600/20180315_222824.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="426" data-original-width="665" height="255" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEitfY6vL0fiy8mFoQm_wHmnittOjcD325uPEi4RA_6f4o8iHN0uGmbzB5A94oAUAwckR7sphcTilGl4Bz9atyGJljqN9ZaSf-lFQcux8a12kpPiDku2_B4FvyRiLfqgIUD874azYwEfNS9F/s400/20180315_222824.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiu6R2hP5wo6JKDajXdt0wizjmC6-ypGgsjCiHzXlmkCuHjyOvnp5AbucVFEWF3JSg4yGClhyphenhyphen0ppUbDhmdPyuBgnav_Zum13LT2sz6DUduoXoy8Kvg7smCblfi2ZJBExk-yLNvgDYLtFiAl/s1600/20180315_222723.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="524" data-original-width="1028" height="203" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiu6R2hP5wo6JKDajXdt0wizjmC6-ypGgsjCiHzXlmkCuHjyOvnp5AbucVFEWF3JSg4yGClhyphenhyphen0ppUbDhmdPyuBgnav_Zum13LT2sz6DUduoXoy8Kvg7smCblfi2ZJBExk-yLNvgDYLtFiAl/s400/20180315_222723.png" width="400" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-size: large;">Valorada en consultas de traumatologia, se le indicó ortesis lumbar y se solicitó densitometria ósea con resultados normales</span></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4uZkhrtgbQqP8rG1hXCk1p-xwBprD5o20qxnqnGCoNbtBgXwuCjt7-h8wp4mSsKlJZ1l-5pawgEPg7fyUU5qiterlY1U-L5de5UHk3zZG1fjJM03Gjsa0y_FnP4kTd3H7tcg3TFZDaeOh/s1600/20180615_113713.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="673" data-original-width="827" height="260" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi4uZkhrtgbQqP8rG1hXCk1p-xwBprD5o20qxnqnGCoNbtBgXwuCjt7-h8wp4mSsKlJZ1l-5pawgEPg7fyUU5qiterlY1U-L5de5UHk3zZG1fjJM03Gjsa0y_FnP4kTd3H7tcg3TFZDaeOh/s320/20180615_113713.png" width="320" /></a></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<br /></div>
<div class="separator" style="clear: both; text-align: left;">
<span style="font-size: large;"> Actualmente Sofia se encuentra bien, sin dolor importante, acudiendo a sesiones grupales de escuela de espalda en nuestra sala de fisioterapia</span></div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-54514530900644853242018-10-06T22:31:00.002+02:002018-10-06T22:31:59.458+02:00NO SE ME QUITA EL DOLOR DE ESPALDA<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Sofia tiene 38 años y se dedica a cuidar a María, anciana con obesidad y movilidad reducida por poliartrosis.</span><br />
</div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Hace 3 semanas nos consultó por dolor lumbar tras movimiento de hiperflexión del tronco para coger a María, evitando que se cayera.</span><br />
<br />
<span style="font-size: large;">El dolor era de intensidad moderada, con EVA de 3/4 y de características mecánicas. Le pautamos tratamiento con Paracetamol y Naproxeno a dosis efectivas, así como la aplicación de calor local seco 2 veces al día, en sesiones de 15 minutos.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Hoy acude a consulta por persistencia del dolor, persistiendo en reposo y despertandola por la noche en los últimos días.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">A la exploración, la flexión de columna lumbar estaba limitada y presentaba dolor a la palpación en apófisis espinosas de 3 y 4 vertebras lumbares.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Ante la persistencia y el cambio de patrón del dolor, solicitamos una Rx de columna lumbar en proyección PA y L</span></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7yHzjkVhTFZAXo03zBh58Heg3sPIbesLz3Ke5xW1ju_oi1TllQgtBikMyrj-6Y3QQ9OkMv6V4MFuXMo3a7uYrguI3x3Gu4-ans1dmMPW_uDE8E1TMI-ylMOHOfTXGzVNk4KOg6EUY7jeH/s1600/20180221_135606.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="873" data-original-width="1233" height="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEi7yHzjkVhTFZAXo03zBh58Heg3sPIbesLz3Ke5xW1ju_oi1TllQgtBikMyrj-6Y3QQ9OkMv6V4MFuXMo3a7uYrguI3x3Gu4-ans1dmMPW_uDE8E1TMI-ylMOHOfTXGzVNk4KOg6EUY7jeH/s320/20180221_135606.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvWiIrZbz0M6swX01_04piCV69irEfGdN_gSeQgZknQDl8gJcS-XnBse0-eGN2wAd6x-5oBYrfvLuMmD3HdSgduicryFwr-Vz102Te5yEc2JoGjSbx3RkBHymjxOawM23J8NA2WCOTBs3W/s1600/20180221_135531.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1485" data-original-width="1139" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEjvWiIrZbz0M6swX01_04piCV69irEfGdN_gSeQgZknQDl8gJcS-XnBse0-eGN2wAd6x-5oBYrfvLuMmD3HdSgduicryFwr-Vz102Te5yEc2JoGjSbx3RkBHymjxOawM23J8NA2WCOTBs3W/s320/20180221_135531.jpg" width="245" /></a></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">¿ Ves algo anómalo en las Rx ? ¿Le pedirías alguna otra prueba o le enviarías a alguna otra consulta o servicio ?</span></div>
José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-34849306197198955352018-09-29T09:33:00.000+02:002018-09-29T09:38:49.176+02:00TOFOS: GOTA CRONICA PERIARTICULAR<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><b>La gota</b> es una enfermedad producida por el depósito de cristales de urato monosódico <b>(UMS</b>) en zonas articulares, periarticulares y subcutáneas.
Como cualquier enfermedad de depósito, es un proceso crónico por definición, aunque sus manifestaciones clínicas pueden no estar
presentes o aparecer únicamente de forma intermitente durante las fases iniciales.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">La
manifestación <b>clínica</b> típica son los episodios recurrentes de artritis aguda (episodio de inflamación aguda), que aparecen separados por periodos intercríticos de duración variable.
Además de las articulaciones, los episodios de inflamación aguda frecuentemente afectan
también a bursas superficiales -como la olecraniana o la prerotuliana y de manera más ocasional a otras más profundas o a tendones.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;"><br /></span></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">El depósito de cristales de UMS está condicionado por la existencia de hiperuricemia mantenida. Sin tratamiento hipouricemiante adecuado, la frecuencia de los episodios de artritis y el número de articulaciones afectadas es cada vez mayor. Los síntomas pueden mantenerse incluso durante los periodos intercríticos y la inflamación puede llegar a ser persistente (gota con manifestaciones inflamatorias crónicas). Puede no existir correlación entre la magnitud del depósito de cristales y la intensidad de los síntomas.</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">Los pacientes con gota de larga duración pueden desarrollar acúmulos de cristales de UMS denominados <b>tofos</b>.
Estos acúmulos pueden situarse en cualquier localización, pero predominan en zonas periarticulares y en tejido celular subcutáneo; algunas zonas características son el olecranon, el tendón de Aquiles o el hélix auricular. Su formación dentro de las articulaciones puede originar algún tipo de limitación funcional aún en ausencia de inflamación aparente.</span></div>
<br />
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">La radiografía simple tiene un papel muy limitado en las fases incipientes de la enfermedad. De hecho, considerados globalmente, sólo el 45% de los pacientes con gota tienen hallazgos radiográficos que generalmente aparecen en las fases avanzadas. Durante los episodios agudos de inflamación el único hallazgo, aunque inespecífico, es un aumento del volumen y la densidad de las partes blandas periarticulares, que refleja cambios inflamatorios secundarios
al depósito de cristales en la membrana sinovial o en la superficie del cartílago articular y que desaparecen tras la resolución del ataque agudo.
Durante la fase crónica de la enfermedad, los depósitos de cristales producen aumentos de
densidad nodular de las partes blandas periarticulares y erosiones del hueso subyacente,típicamente en el margen de las pequeñas articulaciones de manos y pies, sobre todo de la primera metatarsofalángica. Estos tofos no son detectables por radiografía simple hasta que alcanzan un tamaño de entre 5-10 mm.</span></div>
<div style="text-align: justify;">
<br /></div>
<div style="text-align: justify;">
<span style="font-size: large;">En pacientes sin tratamiento hipouricemiante se ha estimado una prevalencia acumulada de tofos intraóseos en la
radiografía simple del 40%, 55% y 70% a los 5, 10 y 15 años de seguimiento, respectivamente.</span><br />
<br />
<span style="font-size: large;">En el caso de Joaquin, podemos ver las alteraciones radiológicas descritas, compatibles con gota crónica asi como aumento de densidad y volumen de partes blandas que corresponden a tofo gotoso.</span><br />
<span style="font-size: large;"><br /></span>
<span style="font-size: large;">A <a href="https://fmcbormujos.blogspot.com/2018/09/me-duele-el-juanete.html">Joaquín</a> le explicamos los hallazgos, insistimos en que debiera seguir una dieta adecuada libre de alcohol y, tras solcitarle una analítica con niveles de ácido úrico y estudio de función renal y hepática, reintroducimos Alopurinol, recomendando prevención de crisis gotosa con dosis bajas de colchicina diaria durante unos meses</span></div>
<br />
<br />José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-64774713063391532552018-09-24T17:59:00.000+02:002018-09-24T18:02:06.807+02:00ME DUELE EL JUANETEJoaquin tiene 58 años y hace casi 3 que no acude a consulta. Entre sus problemas de salud abiertos en su historia clinica figuran tabaquismo activo y elevado consumo de alcohol, dentro de sus hábitos. En cuanto a enfermedades, HTA grado 1 sin afectación orgánica y episodios de gota aguda articular que hace tiempo que no le dan. Tiene prescrito Alopurinol, pero dejó de tomarlo hace mas de 1 año.<br />
<br />
Hoy nos consulta por dolor en 1 dedo de pie izquierdo.con inflamacion, que atribuye al roce que las botas de seguridad le han provocado sobre un juanete. El dolor es mecánico, y no le despierta por la noche. Cuando le pedimos que se descalce, observamos una inflamación en articulacion MTS de 1 dedo de pie izquierdo, de consistencia dura, algo gomosa.
Le solicitamos estudio radiologico.<br />
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrdvN3jW55UHBF5fNP3CSwj6seYgxe8igMSa5e5iRGpT6XDggKAf4TipzKmXQ_rdF6fg4YeqTbc7tzv3L3rxJ4E-3iTvyHE5aXVadDtrXCIVDaqCCev7SG-q4CeUEeN1Id_sZlN_-dvvaL/s1600/20180327_090613.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="900" data-original-width="1600" height="180" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEhrdvN3jW55UHBF5fNP3CSwj6seYgxe8igMSa5e5iRGpT6XDggKAf4TipzKmXQ_rdF6fg4YeqTbc7tzv3L3rxJ4E-3iTvyHE5aXVadDtrXCIVDaqCCev7SG-q4CeUEeN1Id_sZlN_-dvvaL/s320/20180327_090613.jpg" width="320" /></a></div>
<br />
<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfy6PZ6ijoC3vaIm1hyphenhyphenPSnG7TQSUP90Xe2mmZOZ1yNnU2nIfAylur6E4_XJF0F20p7G58z8qAtScQ9fWscC6nTcntEPQxF2Mmm_GvuarunoEH7DJuMKnBnS7Fmyq6z52M6koiXMUtETCVu/s1600/20180327_090624.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="1600" data-original-width="900" height="320" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgfy6PZ6ijoC3vaIm1hyphenhyphenPSnG7TQSUP90Xe2mmZOZ1yNnU2nIfAylur6E4_XJF0F20p7G58z8qAtScQ9fWscC6nTcntEPQxF2Mmm_GvuarunoEH7DJuMKnBnS7Fmyq6z52M6koiXMUtETCVu/s320/20180327_090624.jpg" width="180" /></a></div>
Le solicitamos estudio radiologico<br />
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<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilyVrJg4IBJJVRwDME8r271M39JxXeZL2Ozw8xboKYmdllsWyqP7O0w8dDSrDt1Ox9Np5KFRKmQuQ6bmJCjFXnjk2XRCDb7VjlFrgDX2toyqag4BY0Jc-vDY4Kf7AqWVnMpCncwx1a3Fxd/s1600/20180430_121616.png" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="684" data-original-width="884" height="247" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEilyVrJg4IBJJVRwDME8r271M39JxXeZL2Ozw8xboKYmdllsWyqP7O0w8dDSrDt1Ox9Np5KFRKmQuQ6bmJCjFXnjk2XRCDb7VjlFrgDX2toyqag4BY0Jc-vDY4Kf7AqWVnMpCncwx1a3Fxd/s320/20180430_121616.png" width="320" /></a></div>
¿ Ves algo patológico en la Rx?<br />
¿ Podrías describir los hallazgos ?<br />
¿ Que le ocurre a Joaquín ? ¿ Le quitas las botas de seguridad o lo envías a que lo operen del "juanete" ?<br />
( o haces otra cosa, claro )José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-7953807615303663673.post-72200872454764329112018-09-02T18:02:00.002+02:002018-09-02T18:02:42.656+02:00ESTAMOS DE VUELTA<div class="separator" style="clear: both; text-align: center;">
<a href="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCzNzmt5n8mVSJm1p2xmYJwwmgZG3U8qduOREtn6m31Lx3Ws6gKCL0hy2NsiMtATqIHojqnjo4T2JBCe_1tim8KM6BVMuuSjL8kreFz4JEyBzQ_GH99K2ncJCX9PpzvEn9ogdf9LKKeR4G/s1600/sergofi-vuelve-de-vacaciones.jpg" imageanchor="1" style="margin-left: 1em; margin-right: 1em;"><img border="0" data-original-height="223" data-original-width="226" src="https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEgCzNzmt5n8mVSJm1p2xmYJwwmgZG3U8qduOREtn6m31Lx3Ws6gKCL0hy2NsiMtATqIHojqnjo4T2JBCe_1tim8KM6BVMuuSjL8kreFz4JEyBzQ_GH99K2ncJCX9PpzvEn9ogdf9LKKeR4G/s1600/sergofi-vuelve-de-vacaciones.jpg" /></a></div>
<br />José María Páezhttp://www.blogger.com/profile/05626912739733736074noreply@blogger.com0