Guía de práctica clínica de HTA

Esta semana es nuestra R mayor,  Sara, quien nos actualiza las últimas recomendaciones sobre el manejo de la HTA. Os dejamos con ella:

Presentamos la guía sobre hipertensión arterial (HTA) de la European Society of Hypertension (ESH) y la European Society of Cardiology (ESC) 2013. Esta guía actualiza las recomendaciones de la publicada en 2007 y la reactualización de 2009 de la ESH y recoge las nuevas evidencias sobre la HTA aparecidas desde entonces. La guía está destinada a todos los profesionales relacionados con el manejo de la HTA.

Además, he planteado algunas preguntas para los lectores. El objetivo  no es "ponerte a prueba" sino que cada uno, de manera libre, demos nuestro punto de vista acerca de los items que planteamos, si estámos  de acuerdo o no... qué hacemos en la consulta... qué creemos  que deberíamos hacer... Os planteo algunas: 

1.-     En la guía se proponen dos sistemas diferentes de estratificación de riesgo: el basado en la tabla de cifras de PA y los factores de riesgo añadidos (sedentarismo, obesidad, exclusión social, minorías étnicas, anormalidades del metabolismo de los hidratos de carbono, concentraciones de triglicéridos elevadas o de colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad bajas o historia familiar de enfermedad cardiovascular prematura) y el basado en SCORE. La guía no aclara cuándo utilizar un sistema u otro. ¿Empleáis vosotros alguno de estos sistemas? ¿Cuál pensáis que debe usarse o es el más importante?

2.-     Para la medición de la PA fuera de la consulta, la guía recomienda la toma durante 7 días consecutivos, mañana y noche, descartando las tomas del primer día y realizando un promedio de los resultados. ¿Os parece adecuado? ¿Recomendáis a vuestros pacientes otra propuesta? 

3.      La guía de 2007, recomendaba PA <140/90 mmHg en hipertensos de riesgo bajo o moderado y <130/80 mmHg en hipertensos de riesgo alto (DM, enfermedad cerebrovascular, CV o renal). En la guía actual, se recomienda PA <140/90 mmHg para casi todos los pacientes, con dos excepciones: En DM se recomienda PA diastólica <85 mmHg. En los ancianos se consideran aceptables cifras de PA sistólica entre 140 y 150 mmHg. ¿Estás de acuerdo o piensas que son más adecuados los criterios más estrictos de la guía anterior?

4.      La guía actual, al igual que la de 2007, defiende tratar la HTA de grado 1 de bajo riesgo, aunque no muchos datos científicos lo respalden. Según la tabla de doble entrada (riesgo en sentido vertical y cifras de PA en horizontal), en estos pacientes, en primer lugar, promoveríamos cambios en el estilo de vida durante varios meses y, en caso de fracaso, iniciaríamos tratamiento farmacológico. ¿Actúas de la misma manera o inicias tratamiento farmacológico desde el momento del diagnóstico?

5.      En la HTA de bata blanca (PA elevada en consulta en repetidas ocasiones y normal fuera), la guía recomienda cambios en el estilo de vida y controles mediante monitorización ambulatoria (MAPA o, también, AMPA), citando al menos una vez al año y dejando el tratamiento farmacológico sólo para los pacientes con HTA de bata blanca y alto riesgo o daño de órgano diana. En cambio, para los pacientes con HTA enmascarada (PA normal en consulta y alta fuera) se recomienda realizar desde el principio cambios en el estilo de vida y tratamiento farmacológico. ¿Estás de acuerdo con esto? ¿Haces un seguimiento a estos pacientes?

6.      Según la guía, a pacientes con control efectivo durante un tiempo largo, se les puede reducir el número y la dosis de fármacos, gradualmente, examinándolos por el riesgo de reaparición de la HTA. ¿Realizas esta recomendación o, una vez conseguidos objetivos, no realizas cambios en el tratamiento?

Pues nada, ahí os djo.  A participar y dar vuestra opinión......