OTOLITOS, CAUSA FRECUENTE DE MAREOS

El vértigo posicional paroxístico benigno (VPPB), se define como la aparición de episodios bruscos de vértigo de breve duración, provocados por cambios de posición de la cabeza, acompañados de nistagmus (movimiento ocular involuntario y rítmico) y que se reproducen al adoptar la posición desencadenante.

El vértigo se produce por el desplazamiento de unas pequeñas partículas que se encuentran ubicadas dentro de una parte del oído interno.  Estas partículas son pequeños cristales de carbonato de calcio derivadas de una estructura del oído interno llamado "utrículo". El utrículo puede ser dañado por traumatismos de cráneo, infecciones u otras afecciones del oído interno, o también puede sufrir degeneración asociada al paso de los años y así desprender estas partículas que al migrar pasarían  a los canales semicirculares del laberinto.

Cuando esas partículas penetra a la parte sensible del oído, llamado conductos semicirculares, generan vértigo al moverse dentro de ese conducto. En su libre movimiento las partículas van “tocando” o activando unas células sensibles (células ciliadas) que tiene la función normal de registrar  cualquier movimiento de la cabeza. Al cambiar la posición de la cabeza, por ejemplo al acostarse, esas partículas caerán hacia la parte mas baja del oído y en su trayecto “tocaran” esas células ciliadas generando vértigo y movimiento de los ojos llamado nistagmus. Al llegar a la parte baja el movimiento cesará y el vértigo también, es decir es un vértigo “posicional y breve” . La teoría actual que explica precisamente el cuadro clínico que genera el VPPB (vértigo y nistagmus posicional)  es  la teoría de la “canalolitiasis”, la cual supone que las partículas u otolitos en movimiento dentro del canal se comportan como “pistones” hidráulicos que comprimen el liquido endolinfático a modo de prensa hidráulica y es este liquido el que finalmente  desplaza la cúpula (células ciliadas) del canal comprometido

El VPPB es una causa frecuente de "mareos" con sensación de movimiento o vértigo. Si bien el VPPB puede ocurrir en niños, los adultos mayores son los que con más frecuencia lo sufren. Aproximadamente el 50% de todas las causas de mareos en personas mayores es debida a esta entidad. Los síntomas producidos por el VPPB incluyen mareos o vértigo, sensación de embotamiento o aturdimiento, desequilibrio y náuseas. Las actividades que desencadenan los síntomas varían entre las personas, pero los síntomas son  siempre precipitados por los cambios de posición de la cabeza con respecto a la gravedad. Levantarse o girar sobre la cama son los desencadenantes más comunes. 

Habitualmente la historia clínica y el examen físico son suficientes para confirmar  el diagnóstico.  La positivad de la maniobra de Dix-Hallpike es en si misma diagnóstica. En esta maniobra, la persona es llevada de la posición sentada a la supina (acostado), con la cabeza rotada 45 grados hacia un lado y extendida aproximadamente 20 grados hacia atrás. Una maniobra de Dix-Halpike positiva, se define como la aparición de nistagmus (sacudida de los ojos) durante la realización de esta maniobra. Los ojos habitualmente se sacuden hacia arriba con un componente torsional , es decir la parte superior de los ojos se rotan hacia el oído enfermo.

Generalmente, en la consulta realizamos dos tipos de tratamiento para el VPPB . Ambos  son muy efectivos, con una tasa de curación de aproximadamente 80 %. Recientemente se ha publicado un metaanalisis sobre efectividad de la maniobra de Epley, concluyendo que es eficaz para el tratamiento del VPPB
http://www.elsevier.es/es-revista-neurologia-295-articulo-estudio-metaanalitico-eficacia-maniobra-epley-vertigo-posicional-13153812

Las maniobras llevan el nombre de sus inventores, ambas tienen el objetivo de desplazar las partículas (restos) o "piedras" fuera de las partes sensitivas del oído hacia áreas menos sensitivas del mismo. En cada maniobra tardamos aproximadamente 7 minutos en realizarlas

La maniobra de Semont (también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Esta es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza con mucha frecuencia, pero tiene 90 % de eficacia tras  4 sesiones de tratamiento. 

La Maniobra de Epley es también llamada maniobra de re-posicionamiento de partículas, procedimiento de re-posicionamiento canalicular y maniobra liberadora modificada. Esta maniobra consta de movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones, permaneciendo en cada posición por aproximadamente 30 segundos. La tasa de recurrencia del VPPB luego de esta maniobra es cercana al 30 % en un año, y eventualmente puede ser necesario un segundo tratamiento. Es fundamental explicar al paciente la prueba que le vamos a realizar y advertirle que va a sufrir síntomas  durante unos segundos mientras se la realizamos. El uso de antieméticos antes de realizar la maniobra puede ser útil para prevenir las nauseas.

Los ejercicios de Brandt-Daroff son un método para tratamiento del VPPB, generalmente usados cuando falla el tratamiento en la consulta. La eficacia es de 60-95% pero es más lento en su resolución Estos ejercicios son realizados en tres series por día durante dos semanas. En cada serie, cada maniobra se debe realizar 5 veces.

En el caso de Antonia, la prueba de Dix-Hallpike fue positiva y la maniobra de Epley fue eficaz, permaneciendo asintomática desde hace casi 1 año