Francisca de 69 años y acude a urgencias del DCCU porque desde hace dos meses se nota cada vez más cansada y no puede realizar las tareas de su casa sin tener que descansar a cada momento. Dice que padece de asma, del corazón y de la tensión alta, y que su médico de cabecera le ha solicitado una analítica porque cree que tiene anemia.
Le tomamos el pulso y vemos que va lento, en torno a 40 lpm. Le realizamos un ECG
¿Qué interpretamos en el ECG?
¿Que decisión tomar en ese momento? ¿La enviamos al hospital o ante la sintomatologia de larga evolución esperamos que la citen en cardiologia?
¿podría ser la sospecha de anemia la causa del cansancio?
Bueno intentare describir lo que veo.... a ver
ResponderEliminarAunque me gustaria ver todas las derivadas y mas aun la tira de ritmo y no solo las precordiales...
PP Regulares y RR Regulares a distinta frecuencia por lo que se trata de una disociación auriculoventricular. Por eso vemos un ritmo de escape ventricular a 35 lpm.
QRS ESTRECHO.. sin trastorno en la repolarización.
Por lo tanto puedo decir que la paciente tiene un bloqueo AV de tercer grado o completo suprahisciano.
" QRS estrecho a 35 lpm".
Este tipo de bloqueo sea de la etiología que sea es indicativo de marcapaso bicameral DDD.
Por lo que debemos derivar urgente al servicio de urgencias.
Ahora habría que intentar descifrar la causa que ha originado este bloqueo.
1. De origen degenerativo.
2.D origen farmacologico.
3. De origen isquémico.
4. De origen metabólico.
5. Inflamatorio.
podemos saber entonces que medicamentos toma la pacientes??
Ok Johan la paciente tiene una miocardiopatia dilatada con FRCV HTA y en la actualidad está en Tito con carvedilol Iecas y furosemida.
ResponderEliminarEn el hospital están decidiéndo una intervención lo más precoz posible.
Creo que el residente que le ha visto tiene clara la dirección de la actuación. Alguna opinión más?
Dco: bradicardia por Bloqueo de tercer grado.
ResponderEliminarActuación DCCU: como está bien tolerada y no hay inestabilidad, no sería necesario MP transcutáneo. Derivación a hospital.
Hospital: MP definitivo. Retirada de carvedilol. Posibilidad de perfusión de aleudrina mientras tanto.