NEUMONIA DE MALA EVOLUCION

Luis tiene 52 años de edad, y acude a consulta a finales de febrero, acompañado de su hija. Lo que comenzó como un cuadro catarral, hace 5 días, con algo de moco y tos, se está convirtiendo en un proceso general con fiebre alta termometrada, malestar difuso con afectación general, cansancio y pérdida de apetito. 

Ha acudido en dos ocasiones al DCCU, y le han diagnosticado gripe, indicándole tratamiento sintomático con antitermicos y antitusigenos. Pero se siente cava vez peor, por lo que acude a vernos  a la consulta sin cita previa.

Cuando lo exploramos, Luis está febril, 38,5ºC, sudoroso y con cierto aspecto de enfermedad, sin taquipnea y con TA normal. A la auscultación, apreciamos un foco de crepitantes en base derecha, por lo que le solicitamos una Rx de Tórax. 

Luis no tiene ninguna enfermedad previa ni toma ninguna medicación habitual, así que establecemos diagnóstico de Neumonia de la comunidad sin criterios claros de tipicidad, en varón joven sin patología de base, con CRB-65 de 0, por lo  iniciamos tratamiento ambulatorio  con Levofloxacino 500 mgrs cada 24 horas, y revisión a las 48-72 horas en consulta.

Al día siguiente, seguía sin encontrarse mejor, persistiendo la fiebre y el malestar general,  con aumento de la tos y cierta dificultad respiratoria, por lo que acude a urgencias del Hospital de referencia. Tras valoración clínica, en la que se evidencia auscultación patológica en ambos campos pulmonares, con roncos, subcrepitantes y sibilantes dispersos, se indica seguir con el antibiótico prescrito y añadir Broncodilatadores y ciclo de corticoides orales (prednisona 30 mgrs, 5 días)

Al seguir empeorando, vuelve a consultar a las 24 horas, y se le repite la Rx, indicando ingreso hospitalario

¿Que opinas sobre la evolución del proceso? ¿Que pruebas le solicitarias para confirmación etiológica?
¿Que tratamiento empírico le indicarías en el momento de su ingreso?