Manuel tiene Varicela (2)

En cuanto al tratamiento con aciclovir en la varicela, es un tema controvertido.. Buscando bibliografía reciente encontramos el primer número del año 2010 del Boletín Infac, donde  aparece publicada una pequeña revisión sobre el tema que merece la pena leer ( VARICELA INFAC)

 Debido a su modesta eficacia, no se recomienda el uso rutinario del aciclovir en niños sanos menores de 12 años, pero podría considerarse en otros grupos con mayor riesgo de padecer una varicela grave:

1. Pacientes sanos de 12 o más años (y no embarazadas en caso de mujeres). Aunque la mayoría de los adultos no padecen una varicela grave, tienen mayor riesgo de desarrollar neumonía que los niños. Ésta suele ser motivo de hospitalización y conlleva una mortalidad total del 10-30%. Por ello se recomienda el tratamiento con aciclovir oral siempre que el tratamiento se inicie dentro de las primeras 24 horas tras la aparición del rash
2. Niños mayores de 12 meses con enfermedades crónicas pulmonares o cutáneas en los que la sobreinfección bacteriana puede tener consecuencias graves.
3. Pacientes en tratamiento con salicilatos a largo plazo, por el riesgo de aparición del síndrome de Reye.
4. Niños en tratamiento intermitente con corticoides orales o inhalados.

Si lo prescribimos, la dosis de Aciclovir debe ser  la siguiente:

• Niños de 2 a 12 años (solo grupos de riesgo)  Aciclovir oral 20 mg/kg cuatro veces al día (máx 800 mg) durante 5 días
• Niños >12 años y adultos sanos: Aciclovir oral 800 mg cinco veces al día a intervalos de 4 horas (omitiendo la dosis nocturna) durante 7 días
• Inmunocomprometidos Indicado tratamiento IV. Derivar al hospital Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 horas en infusión de una hora, durante siete días 
• Recién nacidos Considerar tratamiento IV. Derivar al hospital Aciclovir IV 20 mg/kg cada 8 h 

 Como Manuel consultó a la semana de inicio de las lesiones, no indicamos tratamiento especifico. Y la verdad es que mejoró en pocos días y se incorporó al instituto a la semana siguiente, una vez secas las lesiones. Que sepamos, su hermano menor no presentó la enfermedad en las siguientes 3 semanas…. 

 Y que pasa con la vacuna? Pues menudo lio...... 

 En España el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud (CISNS) aprobó el 2 de marzo de 2005 lo siguiente: “Recomendar la vacunación de varicela en una cohorte elegida por cada comunidad autónoma entre las edades de 10 a 14 años, ambas inclusive, en aquellas personas que refieran no haber pasado la enfermedad ni haber sido vacunadas con anterioridad. Se mantendrán las recomendaciones de vacunación a partir del año de edad formuladas en 1998 y ratificadas en 2003, a personas susceptibles de alto riesgo de varicela grave, tanto en niños como en adultos y a sus contactos próximos sanos”. Esta recomendación se plasmó en el calendario del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud en el año 2006 y continua vigente en la actualidad para todas nuestras CCAA. 

El CISNS en marzo de 2013 ha aprobado una propuesta de vacunación de adolescentes susceptibles a los 12 años de edad y con 2 dosis, vigente en la actualidad. Además, el Ministerio de sanidad ha incorporado la vacuna de la varicela como medicación de uso hospitalario, por lo que no puede dispensarse en las oficinas de farmacia.  Sin embargo, el Comité Asesor de Vacunas (CAV) de la Asociación Española de Pediatría, viene recomendando desde el año 2008 la vacunación universal en la primera infancia con dos dosis…...Y ahora parece que el Ministerio de Sanidad va a hacerles caso....

 La varicela se considera una enfermedad de declaración obligatoria. En este enlace podéis acceder al protocolo de vigilancia y alerta en Andalucia SVEA VARICELA

 Como en todos los casos, la información a pacientes y familiares debe ser lo más cuidada posible. Vease a modo de ejemplo una correcta información sobre el manejo de la varicela PACIENTES VARICELA

Y para despedirnos, vamos a dormirnos con la historia e Caillou y como pasó la varicela... 

Buenas noches....y Felices sueños...