Antonio tiene 86 años, tiene una buena calidad de vida aunque limitada por problemas de movilidad, conserva intactas sus funciones superiores y mantiene cierta actividad dando cortos paseos a diario.
Sus antecedentes más relevantes son:
• HTA
• Dislipemia
• Insuficiencia renal crónica estable
• Hipertransaminasemia leve
• Cardiopatía isquémica expresada con IAM inferior en 2001 y angina de pecho.
• AITs de repetición: último en marzo de 2015. Anteriormente en 2004 y en 2014 ictus lacunar de ganglios basales.
* Intervenciones quirúrgicas: • aneurisma de aorta abdominal infrarrenal en 2009 (colocación de endoprótesis). • Cataratas bilateral • Hernia inguinal.
Al detenernos en su medicación observamos:
• Mononitrado de isosorbide 20 mg cada 12 horas
• Furosemida 40 mg
• Amlodipino de 5 mg.
• Enalapril 20 mg
• Pentoxifilina
• Pitavastatina 4 mg
• Clopidogrel 75 mg
• Ácido acetilsalicílico 100 mg
Acude a consulta con su hija y su yerno, al parecer, el AAS se lo añadieron en marzo-2015, tras sufrír un AIT mientras estaba en casa de unos familiares y ser atendido en urgencias del Hospital de referencia de la localidad . Les dijeron que lo mantuviera 6 meses. Pasado ese tiempo vienen a consulta planteando si continúan o se suspende, muy preocupados por si al suspenderlo le repite el ictus.
Cuestiones que nos planteamos:
- ¿Estaba correctamente indicada la doble antiagregación en estas circunstancias?
- ¿Debemos mantener la doble antiagregación, visto que lleva 6 meses con ella y no ha presentado nuevo evento vascular ni efectos secundarios?
- ¿Que le decimos a Antonio y a sus familiares?
- ¿Haríais alguna otra modificación en su tratamiento?
La enfermedad cerebrovascular (ECV) constituye una causa importante de mortalidad y discapacidad . Los pacientes que han
ResponderEliminarsufrido un evento vascular tienen un alto riesgo de recurrencia, sobre todo en la fase precoz, que puede ser de hasta un 5,7% a los siete días. Este riesgo es mayor en la patología ateromatosa de vaso grande. Además, la ECV suele coexistir con la afectación de otros lechos vasculares, lo que normalmente conlleva un alto riesgo de infarto agudo de miocardio (IAM) o muerte de causa vascular. En el caso de Antonio ya ha presentado expresion clinca de Cardiopatia isquemica crónica e Ictus isquemicos (II) previos. Antonio estaba antiagregado con Clopidogrel. y se le añadió AAS ante un nuevo II. La terapia combinada con CLP y AAS ha demostrado un beneficio neto en el síndrome coronario agudo, a pesar del mayor riesgo hemorrágico, lo que ha hecho pensar en su posible utilidad para la prevención secundaria del II. Sin embargo los diversos estudios publicados hasta la fecha (CURE, MATCH, CHARISMA, FASTER, CARER), no aportan datos concluyentes para su recomendacion en la prevencion de II, generalmente por la metodologia o perfil de pacientes incluidos. A la vista de estos resultados, no se puede indicar de forma general la doble antiagregación con AAS y CLP en la prevención secundaria del II.. Una estrategia efectiva pasaria por identificar pacientes de alto riesgo de recurrencia e inidcar doble antiagregación de estos pacientes con alto riesgo durante
los primeros tres meses después de un II dado que este es el periodo con mayor índice de recurrencias y con menor riesgo de
complicaciones hemorrágicas, pasando a continuación a monoterapia.
En el caso de Antonio, pasados ya 6 meses del II; estaría indicado suspender la doble antiagregación