Amalia es una anciana encantadora de 83 años de edad, soltera y sin hijos. Está cuidando a Teresa, su hermana mayor, de 87 años, quien sufre un deterioro cognitivo grave que la mantiene prácticamente encamada y con necesidades continuas de atención. Acude muy poco a consulta, y siempre con prisas por no poder dejar sola a su hermana durante mucho tiempo...
Ese día nos comenta que le había salido un grano en la espalda, no sabia exactamente desde cuando, y que parecía que la había crecido un poco en las últimas semanas.
Nos pide que le mandemos una pomada para que se le seque un poco, y que seguro que se le cae, pues ella no puede acudir al dermatólogo porque no tiene quien la lleve, y además, ¿quien se quedaría mientras tanto con su hermana?
¿ Que os parece el "grano" de Amalia? ¿Os atrevéis a describirlo ? ¿La tranquilizamos y le mandamos una pomada ? ?La enviamos al dermatologo ? ¿y que hacemos con Teresa? ¿podemos hacer algo más?
Cuando vimos la Rx P-A de tórax de Jose Antonio, ya apreciamos presencia de aire en cavidad pleural superior izqda, con ausencia de trama vascular pulmonar, y al visualizar la proyección en espiración forzada nos confirmó el diagnóstico de Neumotórax. Con este diagnóstico lo enviamos a urgencias del Hospital, donde se procedió al drenaje del mismo con pleurecath en 5 espacio íntercostal a nivel de zona media axilar, manteniendo aspiración a - 15 cmH2O durante 24 horas, con resolución completa, permaneciendo 3 días hospitalizado, estando asintomático en la actualidad.
La presencia de aire dentro de la cavidad pleural, con el consiguiente colapso pulmonar, corresponde con una entidad clínica conocida con el nombre de neumotórax.
Cuando no existe ningún antecedente traumático, iatrogénico u otra causa obvia, estamos en presencia de un Neumotórax espontáneo primario (NEP), también llamado juvenil, en el que no solemos encontrar ningún sustrato pulmonar patológico. Afecta a individuos jóvenes entre los 20 y 40 años de edad y es más frecuente en varones. Es una entidad cuya incidencia exacta es muy difícil de calcular, ya que en muchos casos es asintomático. No obstante se ha comunicado una incidencia en los varones de 7,4 a 28 casos por 100.000 habitantes y año; en las mujeres de 1,2 a 10. Suele afectar a individuos altos y delgados, fumadores en su mayoría. Existe historia familiar en un 10% de los casos. Se ha observado que la incidencia es mayor en sujetos que poseen el HLA haplotipo A2 B40 y se ha comunicado su asociación con el síndrome de Marfan. El Neumotórax espontáneo secundario (NES) es el que acompaña a situaciones patológicas diversas con afección pulmonar. Ocurre en sujetos de edad más avanzada, la mayoría tiene más de 40 años excepto en los casos que se asocia a fibrosis quística. Se ha estimado una incidencia de 6,3 por 100.000 habitantes para varones y de 2 por 100.000 para mujeres.
Una revisión actualizada sobre el manejo del Neumotorax la podemos encontrar en la siguiente publicacion de la SEPAR http://www.archbronconeumol.org/es/normativa-sobre-diagnostico-tratamiento-del/articulo/13041174/
Y para finalizar, vamos a ver 2 vídeos sobre este tema, uno de ellos muy didáctico sobre como evacuar un Neumotórax a tensión......
Jose Antonio tiene 24 años de edad y acude a consulta con un informe de un centro hospitalario, del día anterior, con diagnostico de pericarditis. Llevaba unos días acatarrado, y tras un golpe de tos,notó un dolor en hemitorax izqdo, punzante, que le obligó a acudir a urgencias del hospital. Entre sus antecedentes destaca que hace 3 años sufrió una pericarditis virica, de la que se recuperó sin secuelas. El dolor se alivió un poco con los analgésicos que le pusieron en urgencias, pero ha pasado mala noche, y cada vez que respira le duele más, y se va encontrando peor. No presenta fiebre, y el dolor no se alivia en ninguna postura corporal.
