viernes, 12 de octubre de 2018

FRACTURA LUMBAR NO TRAUMATICA. PROCEDE ESTUDIAR CAUSA

A Sofia le solicitamos un TAC de columna lumbar con caracter urgente, al mismo tiempo que le gestionamos una consulta preferente en nuestro servicio de Traumatologia y Aparato Locomotor de referencia.
A los 7 dias teniamos las imagenes del TAC, confirmando la sospecha de fractura acuñamiento anterior de L3, de caracter subagudo.



Valorada en consultas de traumatologia, se le indicó ortesis lumbar y se solicitó densitometria ósea con resultados normales

 Actualmente Sofia se encuentra bien, sin dolor importante, acudiendo a sesiones grupales  de escuela de espalda en nuestra sala de fisioterapia

sábado, 6 de octubre de 2018

NO SE ME QUITA EL DOLOR DE ESPALDA

Sofia tiene 38 años y se dedica a cuidar a María, anciana con obesidad y movilidad reducida por poliartrosis.
Hace 3 semanas nos consultó por dolor lumbar tras movimiento de hiperflexión del tronco para coger a María, evitando que se cayera.

El dolor era de intensidad moderada, con EVA de 3/4 y de características mecánicas. Le pautamos tratamiento con Paracetamol y Naproxeno a dosis efectivas, así como la aplicación de calor local seco 2 veces al día, en sesiones de 15 minutos.

Hoy acude a consulta por persistencia del dolor, persistiendo en reposo y despertandola por la noche en los últimos días.

A la exploración, la flexión de columna lumbar estaba limitada y presentaba  dolor a la palpación en apófisis espinosas de 3 y 4 vertebras lumbares.

Ante la persistencia y el cambio de patrón del dolor, solicitamos una Rx de columna lumbar en proyección PA y L



¿ Ves algo anómalo en las Rx ? ¿Le pedirías alguna otra prueba o le enviarías a alguna otra  consulta o servicio ?

sábado, 29 de septiembre de 2018

TOFOS: GOTA CRONICA PERIARTICULAR

La gota es una enfermedad producida por el depósito de cristales de urato monosódico (UMS) en zonas articulares, periarticulares y subcutáneas. Como cualquier enfermedad de depósito, es un proceso crónico por definición, aunque sus manifestaciones clínicas pueden no estar presentes o aparecer únicamente de forma intermitente durante las fases iniciales.

La manifestación clínica típica son los episodios recurrentes de artritis aguda (episodio de inflamación aguda), que aparecen separados por periodos intercríticos de duración variable. Además de las articulaciones, los episodios de inflamación aguda frecuentemente afectan también a bursas superficiales -como la olecraniana o la prerotuliana y de manera más ocasional a otras más profundas o a tendones.

El depósito de cristales de UMS está condicionado por la existencia de hiperuricemia mantenida. Sin tratamiento hipouricemiante adecuado, la frecuencia de los episodios de artritis y el número de articulaciones afectadas es cada vez mayor. Los síntomas pueden mantenerse incluso durante los periodos intercríticos y la inflamación puede llegar a ser persistente (gota con manifestaciones inflamatorias crónicas). Puede no existir correlación entre la magnitud del depósito de cristales y la intensidad de los síntomas.

Los pacientes con gota de larga duración pueden desarrollar acúmulos de cristales de UMS denominados tofos. Estos acúmulos pueden situarse en cualquier localización, pero predominan en zonas periarticulares y en tejido celular subcutáneo; algunas zonas características son el olecranon, el tendón de Aquiles o el hélix auricular. Su formación dentro de las articulaciones puede originar algún tipo de limitación funcional aún en ausencia de inflamación aparente.

La radiografía simple tiene un papel muy limitado en las fases incipientes de la enfermedad. De hecho, considerados globalmente, sólo el 45% de los pacientes con gota tienen hallazgos radiográficos que generalmente aparecen en las fases avanzadas. Durante los episodios agudos de inflamación el único hallazgo, aunque inespecífico, es un aumento del volumen y la densidad de las partes blandas periarticulares, que refleja cambios inflamatorios secundarios al depósito de cristales en la membrana sinovial o en la superficie del cartílago articular y que desaparecen tras la resolución del ataque agudo. Durante la fase crónica de la enfermedad, los depósitos de cristales producen aumentos de densidad nodular de las partes blandas periarticulares y erosiones del hueso subyacente,típicamente en el margen de las pequeñas articulaciones de manos y pies, sobre todo de la primera metatarsofalángica. Estos tofos no son detectables por radiografía simple hasta que alcanzan un tamaño de entre 5-10 mm.

En pacientes sin tratamiento hipouricemiante se ha estimado una prevalencia acumulada de tofos intraóseos en la radiografía simple del 40%, 55% y 70% a los 5, 10 y 15 años de seguimiento, respectivamente.

En el caso de Joaquin, podemos ver las alteraciones radiológicas descritas, compatibles con gota crónica asi como aumento de densidad y volumen de partes blandas que corresponden a tofo gotoso.

Joaquín le explicamos los hallazgos, insistimos en que debiera seguir una dieta adecuada libre de alcohol y, tras solcitarle una analítica con niveles de ácido úrico y estudio de función renal y hepática, reintroducimos Alopurinol, recomendando prevención de crisis gotosa con dosis bajas de colchicina diaria durante unos meses


lunes, 24 de septiembre de 2018

ME DUELE EL JUANETE

Joaquin tiene 58 años y hace casi 3  que no acude a consulta. Entre sus problemas de salud abiertos en su historia clinica figuran tabaquismo activo y elevado consumo de alcohol, dentro de sus hábitos. En cuanto a enfermedades, HTA grado 1 sin afectación orgánica y episodios de gota aguda articular que hace tiempo que no le dan. Tiene prescrito Alopurinol, pero dejó de tomarlo hace mas de 1 año.

Hoy nos consulta por dolor en 1 dedo de pie izquierdo.con inflamacion, que atribuye al roce que las botas de seguridad le han provocado sobre un juanete. El dolor es mecánico, y no le despierta por la noche. Cuando le pedimos que se descalce, observamos una inflamación en articulacion MTS de 1 dedo de pie izquierdo, de consistencia dura, algo gomosa. Le solicitamos estudio radiologico.


Le solicitamos estudio radiologico

¿ Ves algo patológico en la Rx?
¿ Podrías describir los hallazgos ?
¿ Que le ocurre a Joaquín  ? ¿ Le quitas las botas de seguridad o lo envías a que lo operen del "juanete" ?
 ( o haces otra cosa, claro )

lunes, 11 de junio de 2018

PIQUETEADO UNGUEAL: NO SIEMPRE ES PSORIASIS



Las onicopatías representan el 10% de todas las enfermedadesde la piel y son motivo de consulta frecuente en atención primaria. La simple inspección de la uña puede ofrecer una amplia gama de información clínica, no sólo de la patología que asienta exclusivamente en ella, sino también de determinadas enfermedades sistémicas.


El piqueteado ungueal, también denominado pitting o uñas en dedal, es la presencia de depresiones superficiales punteadas que revelan un trastorno de la queratinización de la matriz ungueal. 



Su presencia no siempre implica enfermedad, ya que puede observarse de forma aislada en personas sanas. Quizá la patología asociada con mayor frecuencia es la psoriasis, siendo el pitting ungueal uno de los estigmas de esta dermatosis.


También puede observarse la presencia de uñas piqueteadas en las enfermedades eccematosas, como el eccema atópico o el eccema de contacto alérgico, y en la alopecia areata, entre otras.

Para ampliar más sobre la patología ungueal puedes consultar  el siguiente enlace el rincon de la medicina interna, patologia ungueal 

y consultar el siguiente articulo: Onicopatías más frecuentes en atención primaria https://www.researchgate.net/publication/242603096_Onicopatias_mas_frecuentes_en_atencion_primaria

En el caso de    Manuel  no había ninguna otra lesión asociada, por lo que nos limitamos a informarle para su tranquilidad y la de su madre.

martes, 5 de junio de 2018

AGUJEROS EN LAS UÑAS

Manuel tiene 15 años de edad y acude con su madre por un cuadro  catarral de vias altas. Ya, de camino, le pide que nos enseñe las uñas de las manos, que se le están llenando de agujeritos, sin que le provoquen más molestías. 


Cuando le preguntamos, Manuel no tiene ninguna otra molestia o lesion dérmica, aunque de pequeño tenia la piel " muy delicada "

¿ Puedes describir las uñas de Manuel? ¿ Te ateves a dar algún diagnóstico?

lunes, 28 de mayo de 2018

VIRUS DEL PAPILOMA, TAMBIÉN EN LA BOCA

La lesión que presenta Juan es compatible con un  PAPILOMA ESCAMOSO O PLANO, Neoplasia benigna que se origina en el epitelio superficial, cuya etiología es debida al Virus de papiloma.

Estas lesiones se pueden encontrar sobre el borde labial, y cualquier sitio de la mucosa de la boca como superficie ventral y dorsal de la lengua, encía, con predilección por el paladar (duro y blando) y la úvula.

Miden por lo regular menos de 1 cm de diámetro y se presentan como una proliferación exofítica compuesta de proyecciones dactiliformes pequeñas que producen una superficie rugosa parecida a una coliflor y se encuentran queratinizadas por lo que son de color blanco o puede ser rosada.

Los papilomas suelen ser pediculados,  a veces sesiles y habitualmente se presentan como lesiones  solitarias y asintomáticas.

 Los virus del papiloma humano (VPH) constituyen un grupo viral heterogéneo, cuyo genoma está constituido por ADN de doble cadena helicoidal con una cápside proteica. Existen más de 230 tipos de VPH (118 de ellos bien tipificados), más de 40 tipos anogenitales, de los cuales 15 son oncogénicos y, en humanos, constituyen unos de los grupos virales que con mayor frecuencia infecta el epitelio de piel y mucosas: conjuntivas, cavidad bucal, laringe y árbol bronquial entre otros.

El papiloma escamoso de la mucosa oral, ocasionado por los genotipos 33 y 32, es la lesión papilar más frecuente y constituye el 2.5% de todas las lesiones de la cavidad oral, laringe, árbol bronquial, esófago, vejiga, ano y tracto genital.

En el caso del VPH oral, existen dos grandes grupos de presentación clínica: a) Lesiones benignas y b) lesiones premalignas o malignas. Entre las lesiones bucales benignas se encuentran el papiloma bucal, la verruga vulgar bucal, el condiloma acuminado bucal y la hiperplasia epitelial focal (enfermedad de Heck). En tanto las lesiones premalignas o malignas están representadas principalmente por leucoplasias y carcinoma escamocelular. De acuerdo con las referencias bibliográficas, la mayoría de las veces, se transmite por una practica sexual  orogenital.

CICLO DE VIDA DEL VPH.  El VPH penetra al huésped por una pequeña abrasión en el epitelio íntegro de la mucosa oral. A continuación, inicia su ciclo productivo infectando a las células poco diferenciadas de las capas basales del epitelio

Su  periodo de incubación oscila entre tres semanas y ocho meses, con un promedio de tres meses. Para su diagnóstico existen varias técnicas entre las que se encuentran la citología convencional, la citología en base líquida, la histología, la colposcopia y técnicas de biología molecular como la hibridación in situ y la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

El tratamiento se individualiza en cada caso. Pueden emplearse técnicas destructivas como la crioterapia o la electrocirugía, inmunomoduladores (imiquimod al 0.5%), o un antimetabolito que interfiera con la síntesis del DNA y el RNA (ácido ribonucleico) por inhibición de la timidilato sintetasa (5-flurouracilo).

 En nuestro caso citamos al paciente en consulta de nuestro odontólogo de referencia, que optó por la cirugía con bisturí en frío con base en el lugar de presentación de la lesión

martes, 22 de mayo de 2018

UNA VERRUGUITA EN LA BOCA

Juan tiene 40  años de edad y acude al centro de salud acompañado de su esposa. Como motivo principal de consulta nos solicita una analítica completa, de "todo", pues lleva un tiempo algo cansado y cree que ya tiene edad de hacerse un chequeo. Trabaja de camarero, con jornadas de 10 a 12 horas al día, y no recuerda ninguna enfermedad previa significativa. Bebe lo "normal" (ya sabe usted de 3 a 4 cervecitas al mediodía y otras tantas por la noche). Cubatas ? no mire usted, alguna copa de vez en cuando, cuando cerramos el bar, para relajarnos un poco y no llevarnos el trabajo a casa. Tabaco ? Ahí me ha dado usted, no soy capaz de dejarlo, es el único vicio que tengo...

La exploración física no destaca más que una obesidad abdominal (barriguita cervecera). Cuando le preguntamos por revisiones por el dentista, la esposa le dice que nos enseñe una verruguita que le ha salido en la boca, desde hace varios meses. Juan se resiste, pues no le molesta y cree que se ha mordido, pero accede a mostrasnorla a regañadientes.




¿ Que te parece la lesión que presenta Juan? 
¿ Le pedirías alguna prueba o lo enviarías a alguna otra consulta o servicio?