domingo, 25 de septiembre de 2016

VARÓN DE 19 AÑOS CON DOLOR TORACICO

Estamos de guardia en el centro de salud y el celador, con cierta sorna, nos comenta que ha entrado un muchacho de 19 años que refiere dolor en el pecho. Seguidamente el enfermero lo pasa a la camilla de preferentes para hacerle un electro y a los pocos minutos viene con cara de cierto agobio y nos muestra lo siguiente:



A la vista de esta imagen nos dirigimos a la sala de preferentes donde nos encontramos a Carlos, el joven de 19 años y su padre. 

Carlos tiene buen estado general, buena coloración y perfusión. Hemodinámicamente estable, TA: 125/90 mmHg y FC: 70x’. Sat O2 sin aporte: 99%. Glucemia: 101 mg/dl.   Nos cuentan que desde hace unas dos horas, presenta un dolor en región precordial, opresivo, no irradiado. No ha tenido cortejo vegetativo, ni sensación disneica ni palpitaciones. Viendo que no se le pasaba se han preocupado, por lo que han decidido venir a urgencias.

¿ Que te parece el ECG? ¿Podrías describirlo?. ¿Que actitud tomarías en esta situación? ¿Administras algun tratamiento?

2 comentarios:

  1. 1.- ¿Qué te parece el ECG? ¿Podrías describirlo?: Podemos visualizar un ECG en Ritmo sinusal a unos 60 lpm, con un eje eléctrico en torno a +80-90º. Existe una supradesnivelación en II, III, AVF, V4, V5, V6, con una ligera infradesnivelacion en AVR, V1 y V2.
    2.- ¿Qué actitud tomarías en esta situación?: En primer lugar intentaría completar la historia clínica del paciente así como la exploración física. Preguntaría si existen antecedentes familiares de cardiopatía precoz, si hay consumo de tóxicos, si ha tenido infección o cuadros catarrales los días previos. Averiguar un poco más las caracteristicas del dolor (si se alivia inclinandose hacia delante, si empeora con alguna postura o ejercicio, etc). Haría una exhaustiva auscultacion cardiopulmonar para descartar soplos cardiacos o roces pericardicos.
    Una vez completada la historia, remitiría al Hospital para la realización de pruebas complementarias previas administración de 100 mg de AAS.

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  2. No existen antecedentes familiares de coronariopatia precoz.No consume ningún toxico y la semana previa ha tenido un cuadro catarral acompañado de diarreas.
    Efectivamente el dolor se alivia al inclinarse hacia adelante.
    Al auscultarlo no escuchamos soplos ni roces.
    Muy buena intervención, Juanmi.
    ¿Lo derivaría al hospital por sus propios medios, en ambulancia básica o medicalizada?

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